中医┃能通便的四逆散加厚朴汤

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芳姑娘来复诊，这次是满面春风而来的，因为她多年的便秘痼疾终于解除了。

芳姑娘，31岁，身高160cm，体重48k g，诉生育后便秘近两年，大便几天一次，每次大便像石头状又黑又硬，量少，解得非常痛苦，有外痔，小便正常，四肢凉，腹软，舌红苔白稍腻，六脉弦而有力。

她不肯用中药，说之前在别处用大量泻下药也无效，每次严重时依靠开塞露。我苦口婆心劝说无效，她还是坚持要开塞露。

傍晚时分，她又回来要求开中药，说用了2瓶开塞露也无效，现在腹胀腹痛得厉害，我给她开了四逆散加厚朴汤：

柴胡20 g，枳实20 g，白芍20 g，炙草10 g，厚朴20 g，赤芍20 g，6剂。服药后大便得解，之后每天都有大便，初硬，后逐渐变软。

至芳姑娘复诊时，大便每日有解，量可。现症：舌红苔薄白，六脉缓，左寸脉旺，补充描述说长期睡眠不佳，前药后大便变通畅，易饥饿，守方：柴胡20 g，枳实20 g，白芍20 g，炙草20 g，厚朴20 g，再给6剂。

此方乃是参加经方培训班时，从黄师处学到的。当时老师介绍说，这个方子对于长期便秘，大便量少如羊屎状，效果很好。我依葫芦画瓢，现学现用，又结合唐师(唐医易)治疗虚人便秘用芍药甘草汤，赤白芍同用的经验，加了赤芍20 g。

四逆散由柴胡、枳实、芍药、炙甘草组成，是疏肝解郁、调和肝脾的祖方。主治阳郁厥逆，肝脾气郁之证。加厚朴，可增加理气通下之功。

伤寒论对于四逆散的描述很简略，《辨少阴病脉证并治》云：“少阴病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。”从中窥测，四逆散病机或许就在于气不宣通而已。

现代医家常用本方治疗慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、胃溃疡、浅表性胃炎，慢性胃炎、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等属肝胆气郁、肝脾不和者。

来源：《一个青年中医之路——从经方庙堂到民间江湖》

作者：黎崇裕    珠海市中西医结合医院刘敏如学术传承室