Lancet子刊在线发表类风湿关节炎治疗大样本多中心研究成果

  1. 来源:北京大学人民医院 2021-09-03 21:14

Lancet杂志子刊The Lancet Regional Health(WP)在线发表了题为“亚太地区类风湿关节炎临床缓解的多中心真实世界研究结果”(Clinical remission of rheumatoid arthritis in a multicenter real-world study in Asia-Pacific region)的文章。

Lancet杂志子刊The Lancet Regional Health(WP)在线发表了题为“亚太地区类风湿关节炎临床缓解的多中心真实世界研究结果”(Clinical remission of rheumatoid arthritis in a multicenter real-world study in Asia-Pacific region)的文章。
这是一项由北京大学人民医院栗占国教授发起、亚太风湿病联盟(APLAR)类风湿关节炎(RA)专业组(RA-SIG)11个国家【中国(中国大陆和香港)、新加坡、孟加拉国、印度尼西亚、泰国、日本、马来西亚、越南、印度、科威特和尼泊尔】、17个临床中心参与的研究,对APLAR国家及地区进行了类风湿关节炎(RA)缓解率真实世界横断面调查,并分析了临床缓解的相关因素。
RA是以慢性、侵袭性关节炎症为主要表现的自身免疫病,未经积极治疗的患者可能出现关节畸形及功能丧失。这项亚太地区多中心、大样本RA缓解率研究纳入了2010例RA患者(2010位RA患者中,女性占比83%,男女比例为1:5,平均年龄为54岁,平均病程70个月),通过不同的缓解标准(包括DAS28-CRP、DAS28-ESR、CDAI、SDAI、Boolean及CliDR六种标准),分析RA缓解率及其影响因素。
研究结果显示,亚太地区的RA临床缓解率仍然较低,仅有62.3%、35.5%、30.8%、26.5%、24.7%和17.1%的患者分别达到DAS28-CRP、DAS28-ESR、CDAI、SDAI、Boolean和CliDR缓解标准。其中,DAS28-CRP标准最高(62.3%),但与其他五种标准相差较大,而其余标准的结果彼此比较接近(35.5%-17.1%),更贴近临床实际。进一步分析可见,临床深度缓解(CliDR)、Boolean和SDAI三种标准接近,其中CliDR最为严格。
研究者之一的李茹主任医师指出,为适应RA治疗效果评估的需要,提出了RA临床缓解标准——“临床深度缓解(CliDR)”,是指患者达到无关节肿胀和压痛(肿胀关节数:SJC=0,压痛关节数:TJC=0)、血沉(ESR)及C-反应蛋白(CRP)正常的RA患者。CliDR更客观、准确,研究提示,应用更严格的临床缓解标准,RA患者的预后更好。
本研究发现在亚太地区,传统缓解病情的抗风湿病药(csDMARDs)仍是主要用药,占RA患者的80.7%,其中18.9%的患者甲氨蝶呤用量不足。经过多因素Logistic回归校正年龄与性别后,发现生物/靶向合成DMARDs(b/tsDMARDs)的使用与缓解呈正相关,而糖皮质激素使用与缓解呈负相关。在这项研究中,b/tsDMARDs的低使用率以及甲氨蝶呤使用剂量不足与亚太地区缓解率较低有关,值得临床上关注。该研究证明,有利于缓解的因素还包括男性、年轻患者、合并症少和较少系统性受累等因素(见表)。换句话说,就是男性、年轻患者、合并症少和较少系统性受累、应用生物制剂、不长期使用糖皮质激素的RA患者,缓解率更高,预后更好。
该项亚太地区RA缓解率的多中心、大样本临床研究,为RA缓解以及相关因素提供了依据,对RA的进一步研究和正规治疗有重要意义。(生物谷 bioon)
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