东垣脾胃用药君臣佐使（再读《脾胃论》七）

如何确定各种药味的用量？用法？陈东垣在君臣佐使篇讲了一些原则：

《至真要大论》云：“有毒无毒，所治为主。”主病者为君，佐君者为臣，应臣者为使。一法，力大者为君。凡药之所用，皆以气味为主，补泻在味，随时换气。气薄者，为阳中之阴，气厚者，为阳中之阳；味薄者，为阴中之阳，味厚者，为阴中之阴。辛、甘、淡中热者，为阳中之阳，辛、甘、淡中寒者，为阳中之阴；酸、苦、咸之寒者，为阴中之阴，酸、苦、咸之热者为阴中之阳。夫辛、甘、淡、酸、苦、咸，乃味之阴阳，又为地之阴阳也；温、凉、寒、热，乃气之阴阳，又为天之阴阳也。气味生成，而阴阳造化之机存焉。一物之内，气味兼有，一药之中，理性具焉，主对治疗，由是而出。假令治表实，麻黄、葛根；表虚，桂枝、黄芪。里实，枳实、大黄；里虚，人参、芍药。热者，黄芩、黄连；寒者，干姜、附子之类为君。

这段主要说了李东垣如何确定诸药的关系，他提出两点，一是主病者为君，二是力大者为君。“主病者为君”，就是指治主证的药物，作为君药，一般是没有异议，但是“力大者为君”怎么理解呢？有人可能有异议，但是我认为一条与前者并没有区别，我一般当作是李东垣对君药的不同描述而已。主证就应该是花最大的力气去克服，所谓”力大者“作为君药应该没有问题。东垣在此章后续中有”附君药，分两最多”之辞倒是需要斟酌，历来争议比较多。

李东垣在这里说中药的四气主要指味的薄厚，而温凉寒热则指气之阴阳。现在医药分开，确实对中医来说是一大遗憾，本人对东垣中药四气味之厚薄亦无深体会，这是题外之话。辛、甘、淡、酸、苦、咸为味之阴阳。我们现在说，中药有四气五味，四气指温凉寒热，而五味有辛、甘、酸、苦、咸，淡属于甘，分别归于五脏。

这一段的最后一部分是背诵的基础内容，《中药学》里都有。东垣主要是补脾的思想，在治疗时讲究顾护脾胃，后面将学到他的方剂。临床用到的可以留言交流。不胜欣喜！

本文由张美莲医生发布，2021年1月7日。