脉法系列讲座—洪脉象洪水一样来势洪大，急性阑尾炎时可见到

《脉经》：洪脉，极大在指下，浮而大。

一、指下感觉

1．基本感觉

洪，从字面上理解，如洪水一般来势宏大。“极大在指下”，理解文字“大”的含义，去和“小”对比。这个脉的大小指脉形的大小，极大就是脉形特别大的感觉。

洪脉除了脉形大还有浮的特点，浮而大。浮脉是举之有余，按之不足。那洪脉呢？它在大的情况下，它是偏浮的。如果说不是浮这种大，上下都大，那可能就属于实脉了。所以说洪脉是大而偏浮。

2．脉势

洪脉在指下的感觉除了浮而大主要是有一种洪水来势汹涌的感觉，里热盛向外薰蒸之势。

二、所主病机

1．里热壅盛

1）26服桂枝汤。大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者。白虎加人参汤主之。

桂枝汤发汗的原则是“遍身微微汗出。勿令发大汗”，不能发大汗。为什么服了桂枝汤发大汗？可能桂枝汤喝多了，或者是覆被时间太长出大汗了，或者其它原因出大汗以后转成阳明，出现了大烦渴不解、脉洪大的里热证。所以这是一个里热炽盛的表现，热性趋上趋表，里热了，它会充斥体表，会往表走。在气血的状态上，它也会往上走。所以这个时候，它除了浮之外，还会出现一个大，因为气血受实火实热薰蒸而壅盛于表。

2）《金匮要略》肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。

“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋”，少腹按之疼痛，疼痛的感觉好象淋证的那种疼痛。但“小便自调”，小便是正常的，而淋证小便是异常的，所以就排除了淋证。 “时时发热，自汗出，复恶寒”，这是肠痈初起的状态，又怕冷，又发热。“其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血，脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之”，大黄牡丹汤是《金匮要略》里治疗肠痈初起的一个方子，里面有桃仁还有芒硝，可以化瘀散结攻下。“脓未成可下之”用大黄牡丹汤。“脉洪数者脓已成，不可下也”，脉洪数的话不能用大黄牡丹汤，要用的是本条前面的条文讲的方子薏苡附子败酱散，薏苡附子败酱散是热盛脓已成。如果说脓已经成了你还用大黄牡丹汤的话会怎么样？本来没穿孔，用大黄牡丹汤攻下反到穿孔了。所以说，本条的洪脉，是说脓已成，也就是它已经热盛了，阳明的实火实热再往下传就传到痈脓的阶段。

所以洪脉所主的是里热壅盛于表。在表位上呈现出一种气血如洪水般洪大的状态。

三、其它情况

四时脉中夏脉为洪。

《平脉法》里讲“春弦秋浮，冬沉夏洪，察色观脉，大小不同。”人与天地相应，四时气候的变化，势必影响到人，故脉随四时而有变化，呈现多种多样的形态。古人认为四时脉象为春天脉弦，秋天脉浮，冬天脉沉，夏天脉洪。

为什么夏天脉洪？

春季阳气开始升发，但冬寒未完全退去，至夏季阳气隆盛，没有了冬寒的束缚，万物荣茂，气血洪盛故脉呈洪象。所以人的脉象从四时的角度在夏季会略微偏洪。

四、临证思考

洪脉指下有洪大、来势汹湧之势，所主病机也是阳明的实火实热，热势洪大，薰蒸于外。数脉、滑脉均主里热，但可见于虚热 、实热、虚实杂夹之热等各种情况，而洪脉则见于阳明的实火实热。