卵巢肿瘤概论

卵巢肿瘤概论

重点难点
掌握
掌握各类卵巢肿瘤的临床表现、并发症、诊断、鉴别诊断和初次治疗原则。
熟悉
熟悉卵巢肿瘤的组织学分类、主要组织学类型的病理特征和恶性肿瘤的转移途径。
了解
了解卵巢恶性肿瘤的手术病理分期和复发后处理。
卵巢肿瘤是常见的妇科肿瘤,其中恶性肿瘤早期病变不易发现,晚期病例缺乏有效的治疗手段,致死率居妇科恶性肿瘤首位。
近年来的组织学、分子遗传学的证据表明,曾被归类于卵巢癌或原发性腹膜癌中40%~60%可能起源于输卵管,将卵巢、输卵管和原发腹膜肿瘤归于一类疾病更为合理。
卵巢肿瘤概论
组织学分类
根据WHO制定的女性生殖器肿瘤组织学分类(2014版),卵巢肿瘤分为14大类,
其中主要组织学类型为上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索-间质肿瘤及转移性肿瘤。
恶性肿瘤的转移途径
转移途径:主要途径为直接蔓延、腹腔种植、淋巴转移,血行转移少见。
转移特点:盆、腹腔内广泛转移灶;即使外观为局限的肿瘤,也可在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位转移,其中以上皮性癌表现最为显著。
恶性肿瘤分期
采用国际妇产科联盟(FIGO)的手术病理分期(2014版)
临床表现
良性肿瘤
·生长缓慢,早期无症状
·增大后感腹胀不适,可扪及肿块
·压迫症状:尿频、便秘等
·体征:
Ø妇检可及盆腔包块
Ø囊性或实质性
Ø光滑,无粘连,活动好
恶性肿瘤
·早期多无症状,出现症状时已属晚期:腹胀、腹部肿块和腹腔积液
·晚期:疼痛,下肢浮肿,恶病质等
·体征:
Ø实质或半实质肿块,不平整,固定
Ø腹腔积液
Ø腹股沟、左锁骨上浅表淋巴结肿大
并发症
蒂扭转
·为妇科急腹症
·蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成
·诱发因素:
Ø体位改变
Ø妊娠期
Ø产褥期
·症状:一侧下腹剧痛,伴恶心、呕吐,严重时休克
·体征:附件包块,蒂部压痛,肌紧张
·处理:急诊手术,肿块切除。钳夹蒂前不可回复扭转
破裂
分外伤性破裂和自发性破裂
·症状:与破口大小,囊液性质有关。腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹膜炎、休克
·体征:原有肿块消失
压痛,腹肌紧张,腹腔积液征
·处理:急诊手术
感染
·少见,常继发于扭转破裂与肠管粘连所致
·症状:腹膜炎征象如高热、腹痛、肿块压痛、腹肌紧张等,白细胞计数增高
·处理:抗感染,手术切除肿瘤
恶变
·原有肿瘤在短期内生长迅速
·伴腹腔积液,消瘦
·处理:手术
诊断
结合病史和体征,辅以必要的辅助检查确定:
·肿块是否来自卵巢
·肿块的性质是否为肿瘤
·肿块是良性还是恶性
·可能组织学类型
·恶性肿瘤的转移范围
早期诊断是降低卵巢癌死亡率主要措施之一,目前各种诊断方法尚不能达到此目的
影像学检查
·B型超声检查:可了解肿块的部位、大小、形态,囊性或实性,囊内有无乳头,临床诊断符合率>90%;彩色多普勒超声扫描可测定肿块血流变化,有助于诊断。
·MRI、CT检查:MRI可较好显示肿块及肿块与周围的关系,有利于病灶定位及病灶与相邻结构关系的确定;CT可判断周围侵犯及远处转移情况,对手术方案的制定有较大优势。
肿瘤标志物
·CA125:上皮性癌
·AFP:内胚窦瘤,未成熟畸胎瘤
·CEA:黏液性癌,胃肠道肿瘤
·hCG :卵巢绒癌
·HE4 :上皮性癌
·雌激素:功能性肿瘤
·雄激素:睾丸母细胞瘤
腹腔镜检查
·可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及横膈等部位,在可疑部位进行多点活检,抽取腹腔积液行细胞学检查
细胞学检查
·抽取腹腔积液或腹腔冲洗液和胸腔积液,行细胞学检查
良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别
鉴别诊断
·良性肿瘤的鉴别诊断
Ø卵巢瘤样病变:直径≤8cm,可定期随访,持续2~3个月,月经 后缩小
Ø输卵管卵巢囊肿
Ø子宫肌瘤
Ø腹腔积液
·恶性肿瘤的鉴别诊断
Ø子宫内膜异位症
Ø结核性腹膜炎
Ø生殖道以外的肿瘤
治疗
一经发现,应行手术。手术目的:
·明确诊断
·切除肿瘤
·恶性肿瘤进行手术病理分期
·解除并发症
术中注意点:
·应剖检肿瘤,必要时作冰冻切片
·卵巢良性肿瘤可在腹腔镜下手术,恶性肿瘤一般采用经腹手术
大多数恶性肿瘤患者术后应接受化疗

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