卵巢肿瘤概论
掌握各类卵巢肿瘤的临床表现、并发症、诊断、鉴别诊断和初次治疗原则。熟悉卵巢肿瘤的组织学分类、主要组织学类型的病理特征和恶性肿瘤的转移途径。卵巢肿瘤是常见的妇科肿瘤,其中恶性肿瘤早期病变不易发现,晚期病例缺乏有效的治疗手段,致死率居妇科恶性肿瘤首位。近年来的组织学、分子遗传学的证据表明,曾被归类于卵巢癌或原发性腹膜癌中40%~60%可能起源于输卵管,将卵巢、输卵管和原发腹膜肿瘤归于一类疾病更为合理。根据WHO制定的女性生殖器肿瘤组织学分类(2014版),卵巢肿瘤分为14大类,其中主要组织学类型为上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索-间质肿瘤及转移性肿瘤。转移途径:主要途径为直接蔓延、腹腔种植、淋巴转移,血行转移少见。转移特点:盆、腹腔内广泛转移灶;即使外观为局限的肿瘤,也可在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位转移,其中以上皮性癌表现最为显著。采用国际妇产科联盟(FIGO)的手术病理分期(2014版)·早期多无症状,出现症状时已属晚期:腹胀、腹部肿块和腹腔积液·症状:与破口大小,囊液性质有关。腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹膜炎、休克·症状:腹膜炎征象如高热、腹痛、肿块压痛、腹肌紧张等,白细胞计数增高早期诊断是降低卵巢癌死亡率主要措施之一,目前各种诊断方法尚不能达到此目的·B型超声检查:可了解肿块的部位、大小、形态,囊性或实性,囊内有无乳头,临床诊断符合率>90%;彩色多普勒超声扫描可测定肿块血流变化,有助于诊断。·MRI、CT检查:MRI可较好显示肿块及肿块与周围的关系,有利于病灶定位及病灶与相邻结构关系的确定;CT可判断周围侵犯及远处转移情况,对手术方案的制定有较大优势。·可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及横膈等部位,在可疑部位进行多点活检,抽取腹腔积液行细胞学检查·抽取腹腔积液或腹腔冲洗液和胸腔积液,行细胞学检查Ø卵巢瘤样病变:直径≤8cm,可定期随访,持续2~3个月,月经 后缩小·卵巢良性肿瘤可在腹腔镜下手术,恶性肿瘤一般采用经腹手术
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