六种“地黄丸”,功用各不同

作者:石景山中医院 党晓芳


“地黄丸”家族是一个大户人家,其中最有名的成员要数六味地黄丸,后世将其尊为滋补肾阴之祖方,并根据其六味地黄丸衍化出一系列的名方如知柏地黄丸麦味地黄丸归芍地黄丸杞菊地黄丸明目地黄丸等,现已分别制成中成药在临床广泛使用。

今天我们分别从处方来源、药味组成、功能主治等带你认识“地黄丸”家族的成员。

处方来源

1、六味地黄丸

出自宋代太医钱乙所著《小儿药证直诀》,原名地黄丸,是钱乙根据医圣张仲景《金匮要略》中的肾气丸化裁而来。因小儿为纯阳之体,故六味地黄丸删减掉肾气丸中的桂枝、附子,变肾气丸中干地黄为熟地黄。后世将其作为滋补肾阴之祖方。

2、知柏地黄丸

市面上多数医书如《方剂学》、《中医内科学》、《简明中医辞典》等均认为本方出自清代吴谦等编撰的《医宗金鉴》,但也有人认为知柏地黄丸最早是以“滋阴八味丸”的名称出现于明代张介宾所著的《景岳全书》。

3、麦味地黄丸

最早记载于明代医家龚廷贤的《寿世保元》,称之为“八仙长寿丸”, 到清代董西园编著的《医级宝鉴》才将其更名为麦味地黄丸。

4、归芍地黄丸

见于明代秦景明《症因脉治》。

5、杞菊地黄丸

最早记载于《麻疹全书》,原名杞菊六味丸,清代董西园编纂的《医级宝鉴》始载为杞菊地黄丸。

药味组成

1、六味地黄丸:

熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。

2、知柏地黄丸:

六味地黄丸+知母+黄柏。

3、麦味地黄丸:

六味地黄丸+ 麦冬+五味子。

4、归芍地黄丸:

六味地黄丸+当归+白芍。

5、杞菊地黄丸:

六味地黄丸+枸杞子+菊花

6、明目地黄丸:

杞菊地黄丸+当归+白芍+蒺藜+煅石决明

功能主治

1、六味地黄丸:

是补肾名方,全方三补三泻。

“三补”分别是君药熟地滋阴补肾、填精益髓;臣药山茱萸补养肝肾,并能涩精,山药补脾益气,亦可固精;三药相配,养肝肾脾,是为“三补”。

“三泻”分别是佐药泽泻利湿以泄肾浊,防熟地滋腻之性;丹皮清泄虚热,并制约山茱萸之温涩;茯苓淡渗利湿,助山药之健运。是为“三泻”。

全方滋阴补肾,用于肾阴虚或肝肾阴虚患者,出现头晕耳鸣,腰膝酸软,骨蒸潮热,盗汗遗精,消渴等症。现代临床可用于肝肾阴虚的慢性疲劳患者,更年期(围绝经期)综合征患者,高血压、糖尿病、甲亢患者。

2、知柏地黄丸:

是在六味地黄丸基础上增加了清虚热的知母和泄虚火的黄柏,全方在滋补肾阴的基础上增加了降火功效。临床主要用于阴虚火旺,潮热盗汗,口干咽痛,耳鸣遗精,小便短赤等证。

3、麦味地黄丸:

本方在六味地黄丸基础上加补敛肺阴的麦冬和五味子,遂由滋补肾阴之方变为滋肾补肺之剂,主治肺肾阴亏,潮热盗汗,咽干咳血,眩晕耳鸣,腰膝痠软,消渴等。比六味地黄丸有更强的养阴生津敛肺之效,对于肺痨(肺结核)、消渴(糖尿病)两证尤为有效。

4、归芍地黄丸:

和麦味地黄丸同具滋阴补肾之功,主证均见肾阴虚表现。只不过归芍地黄丸增加了补血调经、活血止痛的当归和养血敛阴、柔肝止痛的白芍,全方旨在滋补肝肾,清虚热。临床用于肾肝阴虚兼肝血不足、头晕目眩、耳鸣咽干、午后潮热、腰腿酸痛、足跟痛的临床治疗,属于阴虚火旺者均可以服之。

5、杞菊地黄丸:

是在六味地黄丸基础上增加了滋阴补肾,养肝明目的枸杞子和疏风清热,平肝明目的菊花。两药加强了六味地黄丸滋补肝肾的作用,在滋补肾阴的基础上,兼有养阴平肝、滋水明目的作用,治疗肝肾阴虚所致的眩晕、耳鸣、视物模糊、眼目干涩疼痛等。

6、明目地黄丸:

是在杞菊地黄丸的基础上增加了当归、白芍、蒺藜、石决明,因此与杞菊地黄丸一样除了有滋肾养肝明目之功,均可用于肝肾阴虚所致两目昏花,视物模糊,眼睛干涩,迎风流泪等症外,明目地黄丸其补肝养血、平肝祛风之力比杞菊地黄丸更强,更适用于肝肾阴亏兼见眩晕或头痛等血虚肝旺表现者。

总之,“地黄丸”家族中成药功能主治有相似之处,但亦有不同,人们应尽量在医生或药师指导下做到有针对性地用药,这样才能收到的良好效果,也能保证安全合理用药。

最后,送上 “地黄丸”家族成员异同点比较

共有药味:熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。

1、六味地黄丸

功能主治:滋阴补肾。用于肾阴亏损,头晕耳鸣,腰膝酸软,骨蒸潮热,盗汗遗精,消渴。

注意事项:

① 没有肾阴虚症状时,不宜自行长期服用六味地黄丸。

② 饭后半小时服用。

2、知柏地黄丸

独有药味:知母、黄柏

功能主治:滋阴降火。用于阴虚火旺,潮热盗汗,口干咽痛,耳鸣遗精,小便短赤。

注意事项:

① 气虚发热及实热者慎服。

② 忌食辛辣、油腻食物。

3、麦味地黄丸

独有药味:麦冬、五味子

功能主治:滋肾养肺。用于肺肾阴亏,潮热盗汗,咽干咳血,眩晕耳鸣,腰膝痠软,消渴。

注意事项:麦味地黄丸强于滋阴补肺,所以肺肾阳虚患者不宜服用。

4、归芍地黄丸

独有药味:当归、酒白芍

功能主治:滋肝肾,补阴血,清虚热。用于肝肾两亏,阴虚血少,头晕目眩,耳鸣咽干,午后潮热,腰腿瘦痛,足跟疼痛。

注意事项:饭前服用,用淡盐水送服最好。

5、杞菊地黄丸

独有药味:枸杞子、菊花

功能主治:滋肾养肝。用于肝肾阴亏,眩晕耳鸣,羞明畏光,迎风流泪,视物昏花。

注意事项:

① 实火亢盛所致头晕、耳鸣慎用。

② 忌食酸冷食物。

6、明目地黄丸

独有药味:枸杞子、菊花、当归、白芍、蒺藜、煅石决明。

功能主治:滋肾,养肝,明目。用于肝肾阴虚,目涩畏光,视物模糊,迎风流泪。

注意事项:肝火上扰导致的眼病不宜服用。


审稿专家:上海市皮肤病医院/同济大学附属皮肤病医院 朱全刚

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