经方“四逆散”再介绍

吴文博 河北省石家庄市中医院

四逆散与四逆证

1.四逆散是经方，来源于《伤寒论。辨少阴病脉证并治》，由柴胡（君），芍药（臣），枳实（佐），炙甘草（使）四味药做成。具有透邪达表、宣通郁阳之功。

2.何为四逆？手足不温也。

3.病机：一是因阳气被郁，不得到达四末，致使阴阳之气不相顺接，而成四肢厥逆。或由于肝脾不和，肝郁化热，影响于脾，脾土壅滞不运。脾主四肢，故肝气郁滞，脾土不运亦可导致阳气不能敷布于四肢而为厥逆。

4.这种厥冷的特点是冷不过肘膝。

5.提示：(1)应当辨别“四逆”证：阳郁与阳虚均能导致四肢逆冷，四逆散侧重点是阳气郁滞，用于少阴阳虚轻证；但阳衰阴盛的四肢厥逆与此种“四逆”有着本质区别，阳虚阴盛重者当用四逆汤（附子（制）、干姜、炙甘草），以回阳救逆，切勿误投四逆散。(2)目前患者发病趋向于情志、饮食失调引起的相关疾病，在把握“四逆”的基础上，应从四逆散“郁”的病机着手，疏肝解郁、疏理气机、调和肝脾，往往可以取得意外的效果。

四逆散与加减产生的名方

为疏肝解郁的'祖方'（或第一方）。既然称谓“祖方”，一定有“后代”。

（1）《太平惠民合剂局方》的逍遥散，主治肝郁、血虚、脾气弱等证，由四逆散去破气之枳实，增加养血保肝，健脾益气之品。

逍遥散：由柴胡、芍药、甘草、(去枳实，加)当归、茯苓、白术六味中药组成。

（2）张景岳《景岳全书》中的柴胡疏肝散，专治肝郁气滞，胁肋胀痛等，于四逆散中加入疏肝止痛类药，从另一角度对四逆散作用进行扩展。

柴胡疏肝散：柴胡、芍药、甘草、（去枳实、换）枳壳、（加）川芎、陈皮、香附组成。

（3）王清任《医林改错》中的血府逐瘀汤，该方针对“胸中血府血郁”而设，系由四逆散与桃红四物汤加味而成等。

血府逐瘀汤：柴胡、赤芍、枳壳、甘草、桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗。