1. 百合固金汤治疗以下何种病证
A.肺阴不足之咳嗽
B.肺脾两虚之虚劳
C.肺阴亏损之肺痨
D.阴虚火旺之咳血
2.治疗肺痨阴阳俱虚证,应首选的方剂是
A.月华丸
B.金匮肾气丸
C.三才封髓丹
D.补天大造丸
3.肺痨的主症是
A.咳嗽咯血
B.潮热盗汗
C.二者均是
D.二者均非
4.我国现存第一部治疗肺痨的专书是
A.《理虚元鉴》
B.《十药神书》
C.《赤水玄珠》
D.《济生方》
5.肺痨的主要病理为
A. 虚热
B. 虚寒
C. 两者均有
D. 两者均无
1、【正确答案】 D
答案解析:百合固金汤有滋阴清热、润肺化痰之功,凡虚火灼肺、肺阴不足证均适用。肺痨肺阴亏虚证,方用月华丸加减(C错)。咳血之阴虚肺热证,其机理为虚火灼肺,肺失清肃,肺络受损,治疗应以滋阴润肺,宁络止血为法,可用百合固金汤加减(D对)。肺阴不足之咳嗽,其机理为肺阴亏虚,肺失润降,治疗宜选用沙参麦冬汤(A错)。虚劳之肺脾两虚证,治疗应以补脾益肺为法,方用补肺汤及加味四君子汤(B错)。
2、【正确答案】D
答案解析:肺痨之阴阳俱虚证,其机理为阴伤及阳,精气虚竭,肺脾肾俱损,故治疗应以滋阴补阳为法,首选能够温养精气,培补阴阳的补天大造丸(D对)。月华丸,具有养阴润肺之功,为肺痨之肺阴亏损证的代表方(A错)。金匮肾气丸,具有温补肾阳的作用,主治肾阳不足证,用于消渴之阴阳两虚证、内伤发热之阳虚发热证、喘证之肾虚不纳证的治疗(B错)。三才封髓丹,具有滋肾水、降心火的作用,用于遗精之君相火旺证的治疗(C错)。
3、【正确答案】 C
答案解析:肺痨病机主要是痨虫蚀肺。痨虫侵蚀肺脏,腐蚀肺叶,而致肺失清肃,从而发生咳嗽、咳痰、胸痛,如损伤肺中络脉,则发生咳血(A对)等症。痨虫致病最易伤阴动热,故见潮热、盗汗(B对)等症。同时,由于正虚,则会表现为身体逐渐消瘦(C对)。
4、【正确答案】 B
答案解析:葛可久的《十药神书》为我国现存的第一部治疗肺痨的专著(B对)。《内经》即对本病的临床特点有所记载;华佗《中藏经·传尸》认识到本病具有传染的特点;孙思邈《千金要方》把“尸注”列入肺脏病篇,明确病位主要在肺;宋·许叔微《普济本事方·诸虫飞尸鬼注》提出本病是由“肺虫”引起;元·朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说,确立了滋阴降火的治疗大法;明·虞抟《医学正传·劳极》则提出“杀虫”和“补虚”的两大治疗原则。
5、【正确答案】 A
答案解析:肺痨初起,肺体受损,肺阴耗伤,肺失滋润,故见肺阴亏损之候;继则阴虚生内热,而致阴虚火旺(A对)。
细目六 肺痨
肺痨是具有传染性的慢性虚损性疾患,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。根据本病临床表现及其传染特点,与西医学的肺结核基本相同。感染“痨虫”;另一方面,由于禀赋不足、酒色劳倦、病后失调或营养不良导致正气虚弱,难抵“痨虫”侵袭。从“痨虫”侵犯的病变部位而言,主要在肺。与脾肾两脏的关系密切,同时也可涉及心肝。肺痨的基本病机为虚体虫侵,阴虚火旺。“痨虫”侵肺,耗伤肺阴、脾气,以致气阴两虚,晚期阴损及阳,阴阳交亏。肺痨的病理因素主要是“痨虫”。肺痨病理性质为虚实夹杂,以虚为主。虚证主要是肺阴虚,继则肺肾同病,兼及心肝,而致阴虚火旺,或因肺脾同病,导致气阴两伤,后期肺、脾、肾三脏俱亏,阴损及阳,表现为阴阳两虚。此外,还可因气不布津及肺虚不能助心治节血脉之运行而产生痰浊、瘀血等标实之候。2.以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。3.初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振,形体逐渐消瘦。肺痨与虚劳均为慢性虚损性疾患。但肺痨具有传染特点,是一个独立的慢性传染性疾患,有其发生发展及传变规律;虚劳病缘内伤亏损,是多种慢性疾病虚损证候的总称。肺痨病位主要在肺,不同于虚劳的五脏并重,以肾为主;肺痨的病理主在阴虚,不同于虚劳的阴阳并重。肺痨与肺痿均为病位在肺的慢性虚损性疾患,但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成,如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用,俱可成瘘。肺痨后期亦可以转成肺痿。但必须明确肺痨并不等于就是肺痿,两者有因果、轻重的不同。若肺痨的晚期,出现干咳、咳吐涎沫等症者,即已转属肺痿之候。在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症,而肺痨是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗为特征。肺痨应首辨病变之脏器,次辨虚损之性质,三辨夹火、夹痰、夹瘀之不同。本病常见咳嗽、咳痰、咯血、胸痛症状,病变主要脏器为肺;若兼有乏力、纳少、腹胀便溏,则病及于脾;如有腰膝酸软,五更泄泻,男子遗精,女子经闭,则病损至肾;或见心烦易怒,失眠心悸,则病及心肝。肺痨临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦、舌红、脉细为主症,故以阴虚为主;病变日久,出现咳嗽无力,气短声低,自汗畏风,舌质转淡,则属气阴两虚;若病情进展,兼有喘息少气,咯血暗淡,形寒肢冷,脉虚大无力,则为气虚及阳,阴阳两虚。本病如发热明显,午后潮热,骨蒸颧红,五心烦热,盗汗量多,心烦口渴,属于夹火之证;痰黄量多为兼夹痰热;痰白清稀或起泡沫为湿痰、寒痰;若见唇紫舌暗,则为夹瘀。治疗当以补虚培元和抗痨杀虫为原则,尤需重视补虚培元,增强正气,以提高抗病能力。调补脏器重点在肺,并应注意脏腑整体关系,同时补益脾肾。治疗大法应根据“主乎阴虚”的病理特点,以滋阴为主,火旺的兼以降火,如合并气虚、阳虚见证者,则当同时兼顾。杀虫主要是针对病因治疗。临床上分为肺阴亏损、虚火灼肺、气阴耗伤、阴阳虚损等证候,反映了肺痨阴虚为本、阴虚失润、阴虚火旺、日久耗气、阴损及阳的演变规律。证候:干咳,咳声短促,或咯少量黏痰,或痰中带有血丝,色鲜红,胸部隐隐闷痛,午后自觉手足心热,或见少量盗汗,皮肤干灼,口干咽燥。或近期曾有与肺痨病入接触史。舌苔薄白,舌边尖红,脉细数。常用药:北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部。加减:咳嗽频而痰少质黏者,可合川贝母、甜杏仁以润肺化痰止咳,并可配合琼玉膏以滋阴润肺;痰中带血丝较多者,加蛤粉炒阿胶、仙鹤草、白茅根(花)等以润肺和络止血;若低热不退者,可配银柴胡、青蒿、胡黄连、地骨皮、功劳叶、葎草等以清热除蒸。证候:呛咳气急,痰少质黏,或吐痰黄稠量多,时时咯血,血色鲜红,混有泡沫痰涎,午后潮热,骨蒸颧红,五心烦热,盗汗量多,口渴心烦,失眠,性情急躁易怒,或胸胁掣痛,男子可见遗精,女子月经不调,形体日益消瘦。或近期曾有与肺痨病入接触史。舌干而红,苔薄黄而剥,脉细数。证机概要:肺肾阴伤,水亏火旺,燥热内灼,络损血溢。常用药:南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟甲。加减:骨蒸劳热,加秦艽、白薇、鳖甲等清热除蒸;痰热蕴肺,咳嗽痰黏色黄,酌加桑皮、花粉、知母、海蛤粉以清热化痰;咯血较著者,加丹皮、黑山栀、紫珠草、醋制大黄等,或配合十灰丸以凉血止血。证候:咳嗽无力,气短声低,咳痰清稀色白,量较多,偶或夹血,或咯血,血色淡红,午后潮热,伴有畏风,怕冷,自汗与盗汗可并见,纳少神疲,便溏,面白颧红。或近期曾有与肺痨病入接触史。舌质光淡,边有齿印,苔薄,脉细弱而数。证机概要:阴伤气耗,肺脾两虚,肺气不清,脾虚不健。常用药:党参、黄芪、白术、甘草、山药、北沙参、麦冬、地黄、阿胶、五味子、白及、百合、紫菀、款冬花、苏子。加减:夹有湿痰者,可加姜半夏、橘红、茯苓等燥湿化痰;咯血量多者,可加山萸肉、仙鹤草、煅龙牡、三七等,配合补气药,共奏补气摄血之功;若见劳热、自汗、恶风者,可宗甘温除热之意,取桂枝、白芍、红枣,配合党参、黄芪、炙甘草等和营气而固卫表。本证治疗宜益气养阴、补肺健脾,养阴不宜过于滋腻,健脾不应过于香燥,当在甘寒滋阴的同时,兼伍甘淡实脾之药,帮助脾胃对滋阴药的运化吸收,以免纯阴滋腻碍脾,香燥伤阴生火。证候:肺痨病日久,咳逆喘息,少气,咳痰色白有沫,或夹血丝,血色暗淡,潮热,自汗,盗汗,声嘶或失音,面浮肢肿,心慌,唇紫,肢冷形寒,或见五更泄泻,口舌生糜,大肉尽脱,男子遗精阳痿,女子经闭,苔黄而剥,舌质光淡隐紫,少津,脉微细而数,或虚大无力。常用药:人参、黄芪、白术、山药、麦冬、生地、五味子、阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟甲、鹿角胶、紫河车。加减:肾虚气逆喘息者,配冬虫夏草、诃子、钟乳石摄纳肾气;心慌者加紫石英、丹参、远志镇心安神;五更泄泻,配煨肉蔻、补骨脂补火暖土,并去地黄、阿胶等滋腻碍脾药物。治疗本病,忌苦寒太过伤阴败胃。因本病虽具火旺之证,但本质在于阴虚,故当以甘寒养阴为主,适当佐以清火,苦寒之品不宜单独使用。即使内火标象明显者,亦只宜暂予清降,中病即减,不可徒持苦寒逆折,过量或久用,以免苦燥伤阴,寒凉败胃伤脾。肺痿系肺叶痿弱不用的一种肺脏慢性虚损性疾病。临床以咳吐浊唾涎沫为主症。肺痿的基本病机为肺虚,津气大伤,失于濡养,以致肺叶枯萎。肺痿的病位在肺,但与脾、胃、肾等脏密切相关。病理性质有肺燥津伤(虚热)、肺气虚冷(虚寒)之分。肺痿临床以虚热证为多见,但久延伤气,亦可转为虚寒证。1.临床以咳吐浊唾涎沫为主症。唾呈细沫稠黏,或白如雪,或带白丝,咳嗽,或不咳,气短,动则气喘。2.常伴有面白或青苍,形体瘦削,神疲,头晕,或时有寒热等全身症状。3.有肺脏内伤的久咳、久嗽病史。肺痿为多种慢性肺系疾病转化而来,既应注意肺痿与其他肺系疾病的鉴别,又要了解其相互联系。肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症,而肺痈以咳则胸痛,吐痰腥臭,甚则咳吐脓血为主症。虽然多为肺中有热,但肺痈属实,肺痿属虚;肺痈失治久延,可以转为肺痿。肺痨主症为咳嗽、咳血、潮热、盗汗等,有传染性,与肺痿有别。肺痨后期可以转为肺痿重症。主要辨析虚热、虚寒。虛热证为肺津干枯,阴虚火旺而易火逆上气,常伴咳逆喘息;虚寒证为肺气虚冷,气不化津而常见上不制下,小便频数或遗尿。肺痿总属肺虚、阴气亏耗,故发病缓,病程长,正虚体弱。肺痿治疗总以补肺生津为原则。虚热证,治当生津清热,以润其枯;虚寒证,治当温肺益气,而摄涎沫。治疗应时刻注意保护津液,重视调理脾肾。脾胃为后天之本,肺金之母,培土有助于生金;肾为气之根,司摄纳,温肾可以助肺纳气,补上制下。证候:咳吐浊唾涎沫,其质较黏稠,或咳痰带血,咳声不扬,甚则音嗄,气急喘促,口渴咽燥,午后潮热,形体消瘦,皮毛干枯,舌红而干,脉虚数。常用药:太子参、大枣、粳米、桑叶、石膏、阿胶、麦冬、胡麻仁、杏仁、枇杷叶、半夏、甘草。加减:如火盛,出现虚烦、咳呛、呕逆者,则去大枣,加竹茹、竹叶清热和胃降逆;咳吐浊黏痰,口干欲饮,加天花粉、知母、川贝母清热化痰;津伤甚者加沙参、玉竹以养肺津;潮热加银柴胡、地骨皮以清虚热,退骨蒸。证候:咯吐涎沫,其质清稀量多,不渴,短气不足以息,头眩,神疲乏力,食少,形寒,小便数,或遗尿,舌质淡,脉虚弱。加减:肺虚失约,唾沫多而尿频者加煨益智;肾虚不能纳气,喘息,短气者,可配钟乳石、五味子,另吞蛤蚧粉。肺痰病属津枯,应时刻注意保护其津。治疗肺痿不可妄投燥热,以免助火伤津,亦忌苦寒滋腻碍胃。即使虚寒肺痿,亦必须掌握辛甘合用的原则。肺痿属虚,故一般忌用峻剂攻逐痰涎,避犯虚虚实实之戒,宜缓图取效。