一篇文章带你了解阴道分泌物检查！
正常情况下，阴道内会流出由子宫颈腺体、子宫内膜腺体的分泌物以及阴道黏膜渗出物和阴道壁脱落的上皮细胞等混合而成的白色透明或半透明的阴道液即白带。白带是女性自我保护的分泌物，它的作用是一是保护细胞受损，二是让阴道维持酸性的环境，避免致病菌的细菌感染。正常的白带是乳白色或无色透明、略带腥味或无味。
白带的量会依年龄、月经周期及身体状况而有所不同。月经期白带量少；排卵期前，由于体内雌激素水平高，促使宫颈腺体的上皮细胞增生，宫颈粘液的分泌量增加，粘液中氯化钠含量增多，能吸收较多水分，使排卵期时白带增多，质稀色清，外观如鸡蛋清样，拉长丝；排卵期后，雌激素水平逐渐降低，孕激素水平升高，宫颈粘液的分泌受到抑制，粘液中氯化钠含量也减少，这时的白带质地稠厚，色乳白，延展性变差，拉丝易断。
近日一女患者来做妇科检查，白带常规：滴虫阳性，念珠菌阳性。笔者很少遇到这种情况，记得曾经一位老师说过“有滴虫就没有念珠菌，有念珠菌就没有滴虫”。理论上是这样的，因为滴虫和念珠菌的生存环境不一样，正常阴道PH值为3.8~4.4，念珠菌生长PH4.0~4.7，滴虫5.2~6.6。
笔者查了下资料临床上确实有不少在白带中发现滴虫与霉菌孢子及假菌丝共存的病例，这样就推翻了霉菌滴虫不能共存的结论。虽然两者生存的PH不一样，但是在有利于两者共同生长的内在条件下，提供一定的外在条件比如温度湿度等两者是可以共存的。
第四版《临床检验操作规程》生殖道标本常见病原菌：生殖道感染细菌来源可以为内源性，也可以通过性接触传播外源性病原体。女性阴道具有多层上皮细胞，在其细胞表面定植许多内源性细菌，如乳酸杆菌、棒状杆菌、阴道加德纳菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、无乳链球菌长久军、大肠埃希菌。
青春期前的女性以类白喉杆菌和凝固酶阴性葡萄球菌为主，成年女性以乳酸杆菌为主，绝经后的妇女乳酸杆菌减少，肠杆菌科细菌明显增多。
阴道感染在临床上主要有以下几种
2019/10/24
一、细菌性阴道病（BV）：
是正常阴道菌群发生变化、引起产过氧化氢的乳酸杆菌减少和厌氧菌过度生长的结果。
诊断：
阴道鱼腥臭味，性交后出现分泌物时尤其明显。
阴道分泌物灰白、稀薄，覆盖于阴道壁。
分泌物PH值高于4.5。
阴道分泌物显微镜 提示有数量增多的线索细胞，白细胞显著减少。在严重的BV病例中，超过20%上皮细胞是线索细胞。
KOH加入阴道分泌物（whiff试验）会产生鱼腥味、氨样的气味。
革兰氏染色如下图：
二、滴虫性阴道炎是经由性传播的、生有鞭毛的阴道毛滴虫引起的。
是正常阴道菌群发生变化、引起产过氧化氢的乳酸杆菌减少和传播率很高，滴虫是厌氧性生物，拥有产生氢结合氧以生成厌氧环境的能力。它仅以原虫的形式存在。滴虫性阴道炎常伴发细菌性阴道病，高达60%的滴虫性阴道炎的患者可被同时诊断患有BV。厌氧菌过度生长的结果。
诊断：
滴虫性阴道炎出现量多、脓性、恶臭的阴道分泌物，可能伴有外因瘙痒。
可能从阴道中流出阴道分泌物。
在病原体浓度高的患者，可以观察到部分阴道红斑和斑点样阴道炎。
分泌物显微镜检查提示有活动的毛滴虫和增多的白细胞。
因为常合并BV，故可能出现线索细胞。
阴道分泌物的PH值通常高于5.0。
whiff试验也可能是阳性的。
盐水未染色如下图：
三、外阴阴道念珠菌（VVC）：
据估计有75%的女性在其一生中感染过至少一次外阴阴道念珠菌病。白色念珠菌感染占阴道酵母菌感染的85%~90%。
诊断：
分泌物性状可从水样到均一稠厚样变化。可以存在阴道疼痛、性感不快、外阴烧灼感和疼痛、当排尿导致发炎的外阴和前庭上皮暴露于尿液时，则可能发生外在排尿困难，检查可见阴虫和外阴皮肤的红斑和水肿，可能见有散在的脓丘疹样外周病变。阴道可能有红斑，伴有粘着的白色分泌物。
VVC患者的阴道PH值通常是正常的。
80%的病例有真菌因子，包括芽生孢子或菌丝体。
whiff试验结果阴性。
如果PH值和生理盐水制备的标本正常，在缺乏显微镜证实的真菌因子情况下可作出初步诊断。
革兰氏染色如下图：
四、炎症性阴道炎：
脱屑性炎症性阴道炎是一种弥漫性渗出性阴道炎、上皮细胞脱落及大量脓性阴道分泌物为特征的临床综合症。其病因不明，但革兰氏染色结果提示正常的G+长杆菌相对缺乏，被G+球菌，通常是链球菌替代。
五、萎缩性阴道炎：
雌激素在正常阴道生态的维持中起着重要作用。绝经妇女，无论是自然的还是继发于手术性卵巢切除的，可能发生炎症性阴道炎。此病伴发多量的脓性分泌物。
另外，患者还会主诉性交痛和性后出血，这是由于阴道和外阴上皮萎缩所致，检查会发现外阴萎缩，伴发阴道褶皱的减少。
五、宫颈炎：
由两种不同类型的上皮细胞组成：鳞状上皮和腺上皮。
宫颈炎的原因和被感染的上皮有关。宫颈外部上皮可由引起阴道炎的相同微生物感染。事实上，宫颈外部鳞状上皮的延伸和继续。毛滴虫、酵母菌和单纯疱疹病毒HSV可以引起宫颈外部上皮的感染。相反，淋球菌和沙眼衣原体只感染腺上皮，导致粘液脓性宫颈管炎的发生。
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