黄帝内针治疗腹胀医案一则

真爱中医的你，一定要这么做。

中医书友会第1467期

每天一期，陪伴中医人成长

I导读：夫善用针者，取其疾也，犹拔刺也，犹雪污也，犹解结也，犹决闭也。（编辑/小谢）

黄帝内针治疗腹胀医案一则

作者/谭杰

黄帝内针由直接传人杨真海先生广泛传出后，愚用之于临床，每获佳效。现就一则案例，兹述于下：

患者男，35岁，诉脐周约一拳头大的面积胀满不适1天，于2017年8月30日晚来急诊就诊，就诊时，不断用手揉肚子，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，两侧腰痛，纳尚可，难入睡，二便调，余无明显不适。舌淡红，中有裂纹，苔薄白，脉弦细。针刺左侧通里、少海、内关腹胀立消。

• 取穴原理依据

黄帝内针把躯体分为上、中、下三焦，上焦定位：前为鸠尾穴、后为至阳穴以上的区域为上焦（天部）；中焦定位：前为鸠尾穴至神阙穴、后为至阳穴至命门穴之间的区域为中焦（人部）；下焦定位：前为神阙穴、后为命门穴以下的区域为下焦（地部）。

四肢分三焦：腕踝属上焦（天部），肘膝属中焦（人部），肩胯属下焦（地部）。

根据内针总则三：同气相求。一为三焦（三才）同气，即上焦与上焦（天部）同气；中焦与中焦（人部）同气；下焦与下焦（地部）同气。二为同名经同气。

按照内针的总则四：上病下治，下病上治，左病右治，右病左治，中间病，男治左，女治右。

• 辨证取穴步骤：三、二、一

先辨三焦（三）：此患者脐周胀满，如果按照躯体三焦来分，是属于中焦和下焦都占有了。首先定位在下焦，根据下病上治，可选择在腕关节附近（上焦）进针，因为患者病位没有左右的偏，其为男性，故取左手腕。

次辨阴阳经络（二）：患者腹胀的部位为脐周如拳头大小的范围，为足少阴肾经与任脉所过之处，根据同名经同气，可在手腕附近手少阴心经处取穴。

最后辨阿是穴（一）：在手腕附近手少阴心经上寻找压痛点，发现通里穴最为明显，故选该处进针。

进针后，嘱患者安神定志，以意念感受脐周胀满的位置，随即告知胀满的范围缩小了一圈，但胀满还在。此时病位仍在任脉、足少阴肾经，只是更接近于任脉，从整体看，任脉也是属于中部，可在肘关节（中部）附近的手少阴心经（同名经）找压痛点，发现少海穴压痛明显，进针后，嘱患者安神定志，继续感受病变的部位，随即告知脐周胀满感消失，但胃脘部胀。细问一下，胃脘部胀的部位还是在任脉上，由于部位属于中焦，应该在肘上取穴，但根据内针总则四：阴阳倒换求。中焦的病相对于上焦还是属于下焦，既然是下焦就可以用上焦（手腕天部）来取穴定位。任脉属于人体的中，手厥阴心包经分布的部位也在中（太阴在前，厥阴在中，少阴在后），寻找到内关穴压痛明显。进针后，症状即消除。

• 总结

一、内针的效果正如《灵枢经》里“九针十二原”所言：夫善用针者，取其疾也，犹拔刺也，犹雪污也,犹解结也,犹决闭也。用好内针的关键是始终要辨证准确，而辨证的步骤离不开三、二、一。每一针下去，病情都在起变化，都要重新辨证，处处求同气。

二、又《内经》云：病为本，工为标。进针后，患者自身的导引，使气至病所是取效的关键。体现了患者配合的重要性。

三、内针总则四：阴阳倒换求。让内针的进针部位提供了极大的灵活性，体现了阴阳的无限可分性，阴阳之中复有阴阳。