小柴胡汤合半夏厚朴汤治疗咳嗽医案

案一：俞某，女，46岁，已退休，面白，体丰略壮，精神佳。2009年10月26日初诊。

患者因感冒10多天，经输液治疗8天未愈而来诊。刻诊：患者不发热，不怕冷，无流涕，纳眠均可，唯咳嗽频作，咯吐少量稀痰，色白易吐，偶有胸闷，口略苦，二便调，唇淡，苔薄白，脉正。体检显示有胆结石，但从未大发作，经中药调理后无任何症状。处以小柴胡汤合半夏厚朴汤以治其咳。柴胡12g，黄芩6g，姜半夏12g，党参10g，干姜10g，厚朴12g，紫苏梗12g，茯苓20g。4剂，煎服，每日1剂。并嘱停止输液。患者问为什么只开4剂?我说服4剂一般就能痊愈。果如所言，4天后，痰除咳止。

（邪入少阳，胆气郁结，不能降泄，津液不布，聚液成痰，犯肺。生姜易干姜，为温肺阳。）

案二：张某，男，20岁。2013年10月21日以咳嗽2月余来诊。

2个月前，患者感冒，后遗留咳嗽。现痰少，咳嗽，遇寒加重，剧咳而呕吐，入夜尤甚，午后重，不恶寒，唇干，大便偶有溏稀。舌红，苔薄，脉不滑。处以小柴胡汤合半夏厚朴汤治之：柴胡15g，黄芩6g，姜半夏10g，党参10g，干姜10g，大枣10g，炙甘草5g，厚朴10g，茯苓10g，紫苏梗10g。1剂大效，6剂痊愈。

按：感冒时未出现明显的发热，而主动要求输液治疗者，现实生活中极为常见，其理由大致有三：一是认为中药苦而难喝，煎药也不方便；二是认为输液效果好，疗效快；三是认为输液干净卫生，有档次，适合于有身份的人，常常看见有些人输液时神情自若，好像很了不起。笔者仅赞同第一条，中药的剂型还有待改进。

案一患者感冒后输液8天，假如不进行任何治疗，说不定3~5天可能就会痊愈。迁延不愈的原因，极有可能是错误输液导致的。还有，感冒经输液治疗后，常常遗留咳嗽一症，临床最为常见，而且不容易治愈。该案患者就是一个典型。对于这一类患者，小柴朴汤是笔者最常用的方子之一。

患者偶有胸闷、口略苦，少阳病也，小柴胡汤宜之。咳嗽频作，咯吐少量稀痰，色白易吐，可选用半夏厚朴汤。二方相合即小柴朴汤。

药仅4剂，痰除咳止，神效若此。

案二患者，因感冒后遗留咳嗽2月余未愈，实属罕见，笔者使用小柴胡汤合半夏厚朴汤的原因有二：一是咳剧则呕吐，二是患者咳有定时，即以入夜尤甚，午后重，即所谓“往来”是也。

试比较医案

感冒后久咳不愈

2004年底，我教过的针灸学院的一位学生在北京石景山医院实习，感冒以后咳嗽，久治不愈。

当时他正处于紧张的研究生备考阶段，但因为咳嗽没有办法好好复习，就回学校来找我治疗。

我给开的处方是小柴胡汤加杏仁、桔梗、橘红，就开了3付药。

他服完第1付药，咳嗽就止住了，但还是坚持将3付药服完了。

慢性肾衰合并金葡萄败血症

裴某某，女，70岁，2003年10月3日会诊。西医诊断是心衰合并肾衰，住河北医科大学第三医院肾病科。经治心衰控制，已透析。

但发热半月不愈，用各种抗菌素无效，血液培养有金黄色葡萄球菌生长，诊断为慢性肾衰合并金葡菌败血症，药敏试验对万古霉素敏感。

但万古霉素为肾毒性药物，迫于无奈，只得小剂量使用，治疗一周无效。医院已无计可施，告知家属，可能已经没有办法治疗，或者可请中医试试。

通过熟人请我会诊。诊时病人每天发热下午甚，可达39℃以上，无汗，不恶寒，时咳嗽，喉中有痰：声，痰不易咳出，口不渴，大便3天未解，无食欲，小便尚可，舌暗淡苔白腻稍黄，脉弦细。

证属正虚邪恋，不能祛邪外出。治宜扶正祛邪并用，方以小柴胡汤为主。

处方

柴胡30克 黄芩30克  半夏10克

生姜10克    白人参10克  大枣4枚

炙甘草6克 杏仁10克  全瓜蒌15克 生大黄6克（后下）

3剂，每天1剂，先用水将药浸泡半小时，用大火煮开，再用小火煮半小时，去滓，将药液浓缩至300亳升，分3次服完。

服药1剂后，泻下大便3次，体温降至38℃，发热时间明显缩短，食欲增加。服完3剂，体温正常，食欲恢复。

（全瓜蒌包括瓜蒌壳，瓜蒌仁：清化热痰，利气宽胸止痛，润肠通便。）