手法结合经方治疗肩周炎经验举隅

患者，女，54岁，2013年10月30日来诊。主诉：右肩疼痛伴活动障碍5个月。 患者自述5个月前无明显诱因下出现右肩部疼痛，后疼痛逐渐加剧，疼痛为钝痛，天气转凉或劳累时疼痛加重，并出现做 “梳头”动作时右肩活动明显受限，饮食二便可，舌暗苔白，脉涩而紧，无外伤史。

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专科查体：搭肩试验阴性；右肩关节上举力量可，外展、 外旋、 后伸活动受限，右肩关节周围广泛压痛，以冈上肌附着点、 肱二头肌长头肌腱压痛最为明显。

X线片显示：右肱骨大结节增生钙化影；右肩关节未见明显骨折脱位征象。

西医诊断：肩关节周围炎

中医诊断：肩痹病（气血不足）

治疗：运用中医传统手法对右肩关节周围和局部肌肉进行 按揉松解5 min，然后行揉肩、 运肩、 牵肩手法各3min，最后用颈椎旋转复位法调整第五、 六颈椎。 行手法治疗后患者肩部疼痛稍减，肩关节活动度有所改善。因患者出差，无法继续门诊手法治疗，要求予中药带回服用。

予黄芪桂枝五物汤加减：

黄芪15 g，白芍12 g，桂枝18 g，伸筋草15 g，当归10 g，生姜18 g，大枣10 g。共13剂，水冲服，每日1剂。

患者治疗后症状明显好转，外展、外旋基本正常。

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按：肩周炎又称 “五十肩”、“冷凝肩” ，好发于50岁以上人群，女性多于男性。肩周炎在临床上分为“疼痛期”、“活动受限期” 和 “恢复期” ，按照其临床症状和发病时间，该病属于 “活动受限期”。 病机为气血不足，筋经不利，属《金匮要略》中的 “血痹” 之证，缘于自身营卫气血不足，不能濡养筋脉，天气转凉及劳累时使得气血阻滞，运行不畅。

从 “脊柱相关疾病” 理论来看，肩周的疾病也与颈椎错缝有关，所以治疗此病时要兼顾颈椎错缝和气血阻滞的治疗。通常在C5-6节段能够找到阳性体征。

黄芪桂枝五物汤出自 《金匮要略》，其功效为通阳行痹、 调和营卫，用于治疗营卫俱虚的血痹证，症见肢体麻痹、 肌肉关节痠痛。方中黄芪益气实卫；桂枝温经通阳；白芍和营养血；黄芪、 桂枝相伍补气通阳；生姜、 大枣合用既可调营卫，又可健脾和中，重用生姜可助桂枝以散风寒通血脉；伸筋草祛风散寒、 除湿消肿、 舒筋活络；当归活血补血。诸药合用既可温养卫气营血以扶正，又可散风寒、 通血脉，舒筋活络、 祛除邪气。本案为经方与骨伤手法相结合治疗，既能达到 “骨正筋柔” 的效果，还可运行气血，濡养筋脉，祛风散寒而通血脉。

另，肩周炎有一定自愈倾向，治疗很重要，但是合理的功能锻炼更为重要！

附：肩周炎功能锻炼方法：