周末分享：伤寒论方解（十二）
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伤寒论方解（十二）
王东海
附子泻心汤
治心下痞而复恶寒，汗出者。
大黄二两、黄连一两、黄芩一两、附子一枚（炮，去皮，别煮取汁 ）。
上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾去滓，内附子汁，分温再服。
方歌：汗下失宜病变生，阳亡于外热留心，三黄渍取调濡痞，炮附汁和固卫分。
方解：大黄黄连泻心汤，治心下濡痞而无他症。取二药沉而不浮，降其热则痞愈，无须黄芩以清上也。附子泻心汤，即前方加黄芩附子，其意以附子浮而不沉，走而不守 ；此证外因过汗而虚其卫阳 ，证见恶寒汗出，内因热凝心下而为痞。以附子泻心汤，外固卫阳，内攻热痞 。恐大黄黄连易于趋下附子升浮而在上之热易炽 ，故再加黄芩之轻虚而性缓于下行 ，然后与附子并行不悖而成全功。
甘草泻心汤
治伤寒中风，医反下之，其人下利数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕心烦不得安。医见心下痞 ，谓利未尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但胃中空虚，客气上逆，故作痞耳。
甘草四两（炙）、黄连一两、黄芩三两、干姜三两、大枣十二枚、半夏半两。
上六味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎服三升，温服一升，日三服。
方歌：甘草泻心枣半姜，温中泻痞救逆方，芩连增入温寒合，浊降清升利痞康。
方解：甘草泻心者，凡上呕下利，多主邪在中土，故取甘草之甘，主持中气，能补能和能缓，可升可降也。伤寒中风表邪正盛之时，里自无病，反下之，则表邪乘虚而内陷，为下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，中虚挟邪不能溉泌别汁；干呕者，胃气不降而上逆也；心烦者，邪热内扰也。医复下之，更虚其里，其痞益甚。师复申之曰:此非结热，乃胃中空虚所致之客气。故以甘草主持中气之虚，同干姜大枣辛甘化阳，以温补阴土之虚寒。合芩连苦甘化阴以泻心下无形之濡痞，半夏降逆和胃，姜枣之辛热得芩连之苦，甘草之调和，则寒温和剂，补泻同方，开阖得宜，使清者升浊者降，寒者温，热者清，又妙去滓再煎，取汤液浓浊，则从容和缓，守中而不速行，则痞散而利止。
生姜泻心汤
治伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，肋下有水气，腹中雷鸣下利者。
甘草三两、人参三两、干姜一两、半夏半升、黄芩三两、黄连一两、生姜四两、大枣十二枚（擘）。
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。
方歌：汗后胃中气液伤，腹鸣水气用生姜，芩连姜半寒温合，枣草人参益胃良。
方解：生姜泻心者，治汗后伤其胃中之气液，则水气不行。此因人之胃中气液素虚，汗后而气液更夺致胃不和，则水谷不能输布，聚于胁下而为水气，则干噫食臭而心下痞硬，故以人参大枣补胃生津，半夏生姜，散饮和胃降逆；芩连以泻热痞；干姜以温中寒，热因热用，而为向导；更以甘草之调和，则和胃降逆，散饮泻痞，各逞其用矣。
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