IgA肾病能彻底治好吗？

原创肾病之家

2020-11-05 18:32:11

今天为什么来讲讲IgA肾病？

第一：IgA肾病是所有肾病类型中最为常见的一类原发性肾小球肾病，没有之一。也就是说，你去看肾内科，遇到的肾友中几乎有一半为IgA肾病患者。第二：发病人群普遍为年轻人。在对病情的预防及治疗方面往往不到位，是加重病情的主要因素。

什么是IgA？IgA肾病怎样一类肾病？

IgA又被称为免疫球蛋白A，本身不是什么可怕的东西，反而可以起到对抗身体病原体的作用，保护身体的免疫作用，存在于黏膜组织中。

IgA肾病的发生就是肾小球的系膜区出现了IgA及其他免疫球蛋白的沉积，导致了肾脏毛细血管、肾小球系膜区、新月体等组织的增生及病变。归结到底，就是肾脏内部的“免疫系统”出现了问题，保护肾脏的细胞被破坏后，肾功能遭到攻击。

IgA肾病分级级别越高，病情越重吗？

按照病理病变程度，IgA肾病Lee分级分为五级，一般分级越靠后病理越严重：

但不是说病理严重，病情就越严重。与肾病的分期是不同的，分期越靠后说明肾功能越差，肾小球滤过率越低，病情相对严重。

那有些患者比较疑惑，这不是矛盾吗？病理重不就是肾脏损伤严重吗？

其实很简单，病理严重说明肾脏个别的细胞受损严重，但整体的肾功能还能持续发挥作用，病情也就没想得那么严重。

IgA肾病能彻底治好吗？预后怎么样？

IgA肾病病理较轻的类型，有一定的自愈性，可以自行缓解。对于发生肾脏细胞实质性损伤的类型，一般是不能彻底好转的。但相对来说，IgA肾病的发展并不快，属于缓慢型，在发展过程有很大的空间去治疗，以保持肾功处于相对稳定的状态。临床数据显示大约有10%的患者能够停药，达到“临床治愈”。其余的患者仍要坚持长期用药。

影响IgA肾病进展的两大因素：一是尿蛋白，二是高血压。

持续性的尿蛋白会造成加剧肾小球基底膜的损伤，加速肾小球纤维化的发生。高血压引起的血流异常，导致肾细胞长期处于缺血缺氧的状态，无疑会加速肾衰竭的到来。因此这两项指标是控制病情，延缓肾功能的关键。

针对尿蛋白的严重程度，不同时期的方案略有差异：

基础治疗，主要是以RAS阻断剂为主，起到降压、降蛋白目的，如果血压难以维持仍需要联合如钙拮抗剂等其他降压，配合利尿剂消除水肿，主要低盐饮食，同时注意预防其他并发症。

IgA肾病需不需用激素？

关键看尿蛋白的情况。

24小时尿蛋白定量小于0.5g以下的患者，原则上不需要加激素治疗；

24小时尿蛋白定量小于0.5-1g的患者，如果基础治疗不能控制病情，则考虑进行免疫治疗，加用激素；

24小时尿蛋白定量大于1g的患者，考虑用激素，但肾小球滤过率已经低于30的患者，用激素治疗意义不大。

除此外之外，IgA肾病同样要注意免疫力的提升、坚持日常低蛋白、低盐饮食，还有注意预防感染等，做好相关护理工作，对预后更有益处。