阿司匹林最适合冠状动脉钙化高、出血风险低的患者
一种常用于评估动脉硬化程度的检查可以帮助医生判断服用阿司匹林预防首次心脏病发作或中风的益处是否大于其出血的风险。它可以为医生和患者提供更具体的指导方针来做出这个重要的决定。
由于阿司匹林具有抗凝血的特性，阿司匹林被广泛地用作已经发生心血管事件（如心脏病发作或缺血性中风）的预防措施。然而，阿斯匹林在预防初次心脏病发作和中风的一级预防中的作用尚不清楚。
美国心脏协会和美国心脏病学会最近建议，在几十年来常用阿司匹林作为一级预防措施后，由于出血风险增加，建议更多选择用于心脏事件风险最高的患者。
有了这些新的指导方针，在考虑到出血的风险，如何选择仍然可以从阿司匹林治疗中获益最多的患者还不清楚，需要一些工具来找到阿司匹林最有益的地方，并抵消相关风险。
在这项研究中，研究人员寻找了一种诊断测试——看看它是否能帮助医生做出这个重要的决定。冠状动脉造影是一种CT扫描，可以记录心脏动脉中的钙含量，通常用于检测动脉硬化和心脏病发作或中风的风险。
研究人员收集了达拉斯心脏研究的数据，这是一项正在进行的跟踪达拉斯县6000多名成年人心血管疾病发展的研究。最初，参与者被邀请进行三次访问，以收集健康和人口信息、实验室样本和各种成像研究，包括冠状动脉造影扫描。然后，这些志愿者平均被跟踪12年，跟踪那些有心脏病发作、死于心脏病、有非致命性或致命性中风医学问题（统称为动脉粥样硬化性心血管疾病）和/或有出血事件导致住院或死亡的患者。
研究人员使用了来自2191名平均年龄44岁的参与者的数据，这些参与者都有冠状动脉造影扫描和随访信息。大约57%是女性，47%是黑人。
总的来说，大约一半的参与者的冠状动脉造影评分为0，这表明他们的动脉中几乎没有钙积聚。大约7%的人的冠状动脉造影评分超过100分，这表明钙积聚过多。其余的值在中间（1~99分）。
在研究组中检查动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）和出血的发生率时，研究发现随着冠状动脉造影评分的上升，这两种情况都会以一种分级的方式增加。然而，当使用统计模型，根据最近的荟萃分析（为美国心脏病协会和美国心脏病学会指南提供信息）中收集到的数值，显示统计模型来观察阿司匹林可以预防多少ASCVD事件时，对于冠状动脉造影分数在100分以上的人来说，阿司匹林的益处大于其风险。对于这一组，患ASCVD的风险是冠状动脉造影评分为0的人的15倍，出血的风险约为3倍。
然而，这种效果只适用于那些固有的出血风险已经很低的人，这意味着在实践中，如指南中所述，如果某人以前有过严重的出血事件、出血的风险因素，或者正在服用增加出血的药物，不管他们的冠状动脉造影评分如何，他们都不应该把阿司匹林作为一级预防措施。
这些发现共同强化了新的指导方针，即阿司匹林用于一级预防只适用于特定的患者，而冠状动脉造影扫描可以帮助医生和患者做出决定。
阿斯匹林的使用并不是一刀切的疗法，冠状动脉造影扫描是一种有价值的工具，可以帮助我们定制护理，帮助更多的患者避免第一次心脏病发作或中风。
来源：Ezimamaka Ajufo et al. Value of Coronary Artery Calcium Scanning in Association With the Net Benefit of Aspirin in Primary Prevention of Atherosclerotic Cardiovascular Disease, JAMA Cardiology (2020).
《血管与腔内血管外科杂志》
2020.11.02