幽门螺杆菌感染全球一半人口，对孩子有那么可怕吗？
导读
这篇文章之前写过，但是后来看写的不好，有些内容要修改更新，所以，基本都翻新了一遍。
家长们对有菌螺杆菌是有了解的，知道很多人感染，或者家里就有人感染，想知道怎么避免孩子感染，大人查出来是不是要治疗，孩子需不需要去检验明确下等等。
尤其是孩子在出现肚子疼，吃饭不好，不长个时，可能会更加担心。
咱们今天就把这个问题，详细的说说。
希望大家看完之后，既不过度恐惧这个菌，又能预防孩子感染上该细菌。
简单粗暴版
儿童中，虽然幽门螺杆菌感染率也非常高，但是除了特定情况，不需要检测，见第7条。
家人有幽门螺杆菌阳性时，孩子不满足条件，也不用测，做好预防就行了。
目前大人只要查出来阳性，就推荐根除，但是对于儿童，只有在特定情况下才需要治疗，见第12条。
有研究发现，感染幽门螺杆菌可能会降低长大后免疫性疾病和过敏性疾病的几率。
很多有意思的内容，大家看全文吧，哈哈。
目 录
什么是幽门螺杆菌？
它怎么这么牛，能在胃酸里面生存？
它导致的危害有哪些？还能导致癌症？
它怎么传染的？嘴对嘴喂个饭就会传染吗？
真的是全球一半人都被感染了吗？为什么没感觉到？
什么表现提示孩子感染了幽门螺杆菌？
什么情况下，要给孩子做检查？
家里大人感染了，孩子需要去检查吗？
大人健康查体查出来，就要治疗吗？
怎么检查是否感染，检查有创吗？
检查结果准吗？
儿童感染了，没有症状也要治疗吗？
怎么治疗呢？
联合使用益生菌有效果吗？
怎么知道是否治疗好了？
治疗好了，还会再次感染吗？
怎么预防孩子感染？家里有大人感染了，怎么办？
有疫苗能预防吗？
一什么是幽门螺杆菌？
幽门螺杆菌(H. pylori)是导致人类慢性感染最常见的细菌，可引起慢性胃炎、消化性溃疡以及胃癌。该菌在生活环境良好（胃部）时，呈现出螺旋形、带有2-7条鞭毛的形态，如下图所示。
图片来自Boston University
在生存环境恶劣时，比如随着粪便被被排出体外后，呈现出球形状态，这种状态能比较好的保护自己，在自然界，比如水中能存活数天。
幽门螺杆菌是人类的老朋友了，虽然咱们明确的知道它才有短短的38年（1982年才被真正的被培养出，两位研究者荣获了2005年度诺贝尔生理学和医学奖，赞！），但是早在6万年前，人类走出非洲时，就已经被这种细菌感染上了。
二它怎么这么牛，能在胃酸里面生存？
咱们知道，胃可以分泌胃酸，所以胃液呈强酸性，PH值是0.9-1.5。这样说可能不是很清楚，给大家举个例子，大家知道盐酸吧，在实验室用的盐酸，PH是1，滴到手上，那灼烧感是非常爽的。而这两者是差不多的，这种程度的酸性，能杀灭进入胃内的各种细菌、病毒。
我的胃里，好似一团火，燃烧了......
目前研究认为，幽门螺杆菌是胃内能长期存活的唯一细菌（其他比如大肠杆菌之类的，可以短期存活），那为什么其能在这么残酷环境中能存活呢？
因为螺旋形、有可运动的鞭毛能将推动其前进，穿过胃粘液层，进入胃粘膜的表面。表面上有好多皱褶等处，它们会藏在这里面，安居乐业。
图片来自courses.lumenlearning.com
另外，该菌能产生大量的尿素酶，快速分解胃内食物中的尿素，产生氨，从而中和胃酸,形成一个小保护罩。这样，幽门螺杆菌周围的酸性就没那么强，就能生存和繁殖了。
图片来自Gfycat
三它导致的危害有哪些？还能导致癌症？
感染幽门螺杆菌后，会导致写胃部炎症问题，但大部分是不表现出症状的，尤其对于儿童而言，只有10-15%出现症状或体征，但是也会在成人和儿童中增加以下疾病的发病率：
消化道溃疡：消化道溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，其中90%的十二指肠溃疡和80%的胃溃疡是由于幽门螺杆菌导致的。长期感染幽门螺杆菌会刺激胃酸分泌不均匀、通过炎症反应导致消化道溃疡。
图片来自Mayo Clinic
临床表现上最常见的是上腹痛，严重的时候，会出现消化道出血，比如呕血、黑便；还可能出现胃穿孔、十二指肠穿孔，严重的会因为穿孔导致大出血、腹腔感染而死亡。
胃癌：幽门螺杆菌是国际癌症研究机构认定的胃腺癌的Ⅰ类人类致癌物，就是明确了能致癌的物质，和甲醛、黄曲霉素一个等级。
研究发现，成人中约90%非贲门部胃癌发生与幽门螺杆菌感染相关。在儿童也有少量幽门螺杆菌相关胃癌的报告。
消化不良：成人胃炎患者中，会出现消化不良表现，因为胃粘膜损伤等问题，导致消化功能欠佳，可能会出现腹胀、腹痛，一吃就饱，恶心呕吐等表现。
以上是最明确的幽门螺杆菌能造成的损伤，以下在成人和儿童中，也是相关并发症，但没有被完全证实是因果关系，有些争议。
缺铁性贫血：胃粘膜损伤、萎缩，直接导致铁吸收不佳；酸性物质能促进铁吸收，在幽门螺杆菌感染时，胃酸分泌不均衡，也会间接导致导致铁吸收不良。另外，细菌生长也会利用大量的铁，还有消化道出血等因素，以上原因综合下，可能会导致缺铁性贫血。
但这个为啥有争议呢？因为考虑缺铁可能和孩子们生长快速，铁需求增加有关，。只是这时同时合并幽门螺杆菌感染，而非其导致。
免疫性血小板减少症（ITP）：目前认为幽门螺杆菌和ITP有关，但是原因不明，临床试验证明，对于患有ITP并且幽门螺杆菌阳性的儿童，进行根治幽门螺杆菌后，39%的患者血小板数目上升，成人更多，达到50%。
ITP患儿，面部有瘀斑
下面是目前研究认为和感染无关的问题：
儿童的功能性腹痛、复发性腹痛，身材矮小等，目前认为和幽门螺杆菌感染关系不大，这些问题，不需要进行幽门螺杆菌检查。
四它怎么传染的？嘴对嘴喂个饭就会传染吗？
幽门螺杆菌的传染和经济条件、卫生条件密切相关。比如家里兄弟姐妹多，住宅面积小，卫生条件差，同睡一张床，没有自来水的经济条件比较差的家庭，幽门螺杆菌感染率高。
目前幽门螺杆菌的具体传播途径还不清楚，目前认为其最可能的传播途径是粪-口传播和口-口传播。该菌随着粪便排出体外，污染了水源或者蔬菜，之后经口摄入会导致传染。
上图就是粪口传播，当然不是说直接吃大便，大便污染的手、水源、蔬菜等，被嘴巴接触了，都会导致传播。图片来自Wikipedia
另外，在患者的呕吐物、牙菌斑、唾液、舌苔中也发现了幽门螺杆菌，认为经过口-口接触也会传播该病菌，这一点还没有完全证实。
但是研究中有显示：哥哥姐姐感染了幽门螺杆菌，弟弟妹妹感染的几率非常大，考虑可能和他们互相触摸玩具、舔玩具、亲密接触等有关。
所以嘴对嘴喂饭可能导致感染，不要这么做啦。即使不导致这个感染，还可能引起疱疹、手足口，幼儿急疹等问题哦。
五真的是全球一半人都被感染了吗？为什么没感觉到？
幽门螺杆菌是人类感染的最常见的细菌之一，根据世界胃肠组织（WGO）保守估计，全球至少有一半人口感染幽门螺杆菌。在发展中国家，成人在50岁前感染该细菌的比例高达80%，咱们国家的调查提示平均59%的人感染。
对于儿童，多在5岁前感染。即使在发达国家（美国），60岁以上人群中，50%感染该细菌。
上图是幽门螺杆菌全球感染率，图片来自Helicobacter pylori-induced gastric pathology: Insights from in vivo and ex vivo models.2017.
有些家长看到这里可能会问，这么高的感染率，我怎么没有发现啊，是不是弄错了？
哈，没有错，感染率确实这么高，并且感染之后，几乎都会引起慢性活动性胃炎。但是可能只是胃粘膜等损伤，而不是都能表现出症状来，或者仅仅有点消化不良，比如有点腹胀，你不认为是幽门螺杆菌感染。
另外，发病也是缓慢起病，出现症状时，你想不到是幽门螺杆菌引起的。
目前数据是，感染者中，大约有15-20%发生消化道溃疡，5-10%发生消化不良，1%发生胃恶性肿瘤，剩下的70%的都是没有症状的。
六什么表现提示孩子感染了幽门螺杆菌？
当然还是出现了消化道溃疡表现时，才考虑是否有该细菌感染。
比如孩子出现上腹部疼痛、或者腹部检查时有压痛表现；恶心；呕吐；呕血和黑便。
单纯有点肚子疼，揉揉就好了，吃的稍微少一点，不要考虑这个问题。
图片来自Health
其他的比如孩子出现缺铁性贫血或者免疫性血小板减少，不要首先联想到这个问题。
另外，体重不增，身材矮小等，也不要首先联想到这些问题，但出现体重下或者生长缓慢，同时还伴有消化道溃疡症状时，才需要考虑下。
七什么情况下，要给孩子做检查？
想明确出什么时候需要进行检查，确实很难，因为关于该病，各国的指南都不同。
基本思想就是权衡下列问题：不可能全员筛查，因为太费钱；不要过度检查，因为内镜检查有痛苦；不是强烈建议治疗的，查出来反而让人纠结不安；对于儿童，感染后基本都没什么症状；对于儿童治疗，还可能会复发；不能漏掉该检查的，因为幽门螺杆菌可能会导致癌症，而早治疗能避免这个问题。
牛X的细菌
基于各国情况不同，咱们这里以咱们国家的指南（《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》2015年）的推荐，即下面的第1-6条为基础，再和欧美2017年的指南，进行对比。
（1）.消化道溃疡。
（2）.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。
（3）.慢性胃炎。这条在欧美指南中不是检查指标。
（4）.一级亲属中有胃癌的患儿。大家注意，这一条，在欧美指南中，已经删除了，但是在一些共识中，仍强烈推荐，他们也矛盾。
（5）.不明原因的难治性缺铁性贫血。注意哦，不是说一有缺铁性贫血就要查，是排除了其他原因的，难治性的，考虑到细菌消耗铁或者消化道失血时，才需要检查。
（6）.计划长期服用非甾体消炎药(包括低剂量阿司匹林)：因为这类药物就可以导致消化道溃疡，如果合并的幽门螺杆菌感染，那几率就更高了。
（7）.不明原因的慢性免疫性血小板减少症( ITP) 的患者。这个推荐等级比较低，并且注意哦，不是一诊断该疾病就检查，因为大部分这个问题和感染该细菌没有关系。这条是根据欧美指南加的。
然后，再强调一下：
孩子肚子疼，没有消化道溃疡的表现时，不用检查；
孩子身材矮小，和该感染无关，不要检查；
孩子出现生长弛缓、体重减轻，没有消化道溃疡表现时，不要检查，多想想是不是和最近孩子感冒腹泻有关，因为一次病，孩子可能减重1-2kg，就会看着生长缓慢。
另外再加一句，如果孩子没有以上问题，但是家长们认为孩子就是有幽门螺杆菌感染，坚决要检查时，也可以检查。
让家长放了心，就不会反复带孩子去医院检查了，反正就是费点钱，检查是无创的，对孩子没有什么损伤。
八家里大人感染了，孩子需要去检查吗？
其实，这时最重要的是对感染的家人进行治疗。
如果不符合上面的那几条，仅仅有家属感染了，按照目前推荐里面是无需检查的。
之所以目前这么推荐，第一是考虑检查费用和孩子折腾的问题，第二是考虑到检查出来阳性也不是必须治疗的（第12条），反而让你糟心，还不如不查。
但是如果抛开以上顾虑，家长说我就是有钱查，检查出来治不治再说，就坚持检查，就想放心一下的话。虽然不建议，但也不拒绝，吹个气或者查个大便就行了，对孩子没有创伤。
九大人健康查体查出来，就要治疗吗？
如果在成人查体中，检查出幽门螺杆菌阳性，如果没有任何症状，是否治疗呢？
目前各大机构基本上建议是治疗的，但没有达到强烈的建议的程度，如果是有症状了，那就是强烈建议了。
各大机构给出这样的建议，是因为根除幽门螺杆菌不仅有助于预防、治疗胃/ 十二指肠溃疡,也有助于治疗和预防幽门螺杆菌相关疾病(如胃癌)，以及抑制感染的传播。
那有些家长会问，大人需要在查体时，查这一项吗？
对于有消化道症状的，比如消化不良、胃炎、胃溃疡等问题，那就查，查出阳性就治疗。
对于健康没有这些症状的成人，目前建议是不需要查的，因为检查的目的是明确病因和治疗，不是为了知道感不感染，但如果居住在胃癌高发区、家族胃癌史，国内是建议进行筛查的。
对于检查人群范围，感觉随着研究的深入，早治疗的优点以及经济达到能覆盖时，在胃癌等高发地区，会扩大为人人都检测，哈哈，这是预测，不能当做实际操作啊。
个人目前倾向是查体时检查一下，查出来就治疗，检查没事就预防。
十怎么检查是否感染，检查有创吗？
如果进行胃镜检查，取些粘膜进行染色或者培养等，那是最准确的，但是胃镜属于有创检查，并且培养费时费力。所以，除非医生认为必须要进行胃镜检查下胃部情况，否则没有必要进行该检查。
对于孩子，可以选择下面两个无创的方法：
●尿素呼气实验（UBT）：可以当做首选检查方法。口服一片碳13或者碳14标记的尿素，15-30分钟后，对着检验卡呼气就行了。
没有创伤性，操作比较简单。FDA认为3岁以上孩子，就能正确使用该方法检查了。
吹吹吹，吹个大气球，检查比吹气球还省劲
原理是如果胃里面有幽门螺杆菌的话，那么就会水解尿素，生成CO2,那么呼出的CO2中就有标记的碳13或者碳14。
虽然说碳14会有一点辐射，但是孩子们使用也完全OK，哈哈，当然大家现在是一点危险都不想让孩子承担，所以就用碳13的检测吧，没有辐射。
●粪便抗原检测（SAT）：如果孩子没法口服药片，不会吹气怎么办？比如欧洲就认为6岁以下的孩子不能很好的完成这个实验，不推荐对小于6岁的孩子进行该检查。
不要着急，也有办法，那就检查大便里面的幽门螺杆菌抗原吧，哈哈，不管多大的孩子都会拉大便吧。这个效果和呼气实验差不多，也比较准确，作为备用选项。
好羞涩的便便
另外，多说一句，不建议进行抽血查抗体，因为对于儿童，敏感性和特异性都差，同时即使感染好了之后，抗体还会存在好久，查出来还是阳性。
十一检查结果准吗？
结果还是比较准的。
如果检查出是阳性的，那基本上就是了。尿素呼气实验的特异度是77％-100％，粪便抗原检测的特异度是95％-100％，这两者特异度都比较高，说明检测出来的基本就是幽门螺杆菌而不是别的。
准准准，准准准
那检测如果是阴性呢？尿素呼气实验的敏感度是75％-100％，粪便抗原检测敏感度是97％-98％，敏感性也都非常高，所以，如果是阴性，那基本上也就没问题了。
但是，如果出现胃出血症状，或者用药治疗胃部疾病时，尿素呼吸实验可能出现阴性表现，因为幽门螺杆菌分解的CO2被血盖住了，或者幽门螺杆菌被暂时抑制住了。
在使用药物治疗胃部疾病时，粪便抗原检测也可能出现阴性结果，原因和上面一样。
所以，如果使用抗生素或者质子泵抑制剂，就分别等4周和2周后，再进行检测。
另外，如果尿素呼气实验结果处于临界值时，结果不可靠，建议用其他方法检查确诊下。
十二儿童感染了，没有症状也要治疗吗？
对于儿童，不是检查出阳性就必须给与治疗。
国内共识是，对于消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。
以下情况可考虑根治：
(1)慢性胃炎；(2)胃癌家族史；(3)不明原因的难治性缺铁性贫血；(4)计划长期服用NSAID(包括低剂量阿司匹林)；(5)监护人、年长儿童强烈要求治疗。
欧美指南给出的说法是：
消化道溃疡时，需要根治；
没有消化道溃疡，只是活检确诊的幽门螺杆菌相关性胃炎时，医生和家长进行讨论后，决定是否治疗；
难治性缺铁性贫血合并幽门螺杆菌阳性时，需要根治合并补铁治疗；
不明原因慢性免疫性血小板减少症时，可以考虑根治；
为啥不像成人一样，只要是阳性就治疗呢？
主要考虑到，幽门螺杆菌在儿童中，除了导致消化道溃疡外，很少导致其他症状，比如胃炎等。所以，给予抗生素等治疗，只能缓解消化道溃疡症状，而不能缓解其他症状，还可能出现不良反应。
并且在儿童中，因为免疫方式和成人不同，非消化道溃疡时，很少出现严重并发症，胃癌的可能性也很低，所以不需要这么积极的治疗。
注释：上面说法是欧美的指南，但是对于咱们国家和日本，属于胃癌高发国家，是否治疗降低胃癌的的好处大于可能的副作用，还需要进一步研究。
还有就是，对于儿童，治疗后复发率比较高，有些研究发现感染幽门螺杆菌可能会降低长大后免疫性疾病和过敏性疾病的几率。
所以，对于儿童，没有像成人那么积极的根治幽门螺杆菌。
十三怎么治疗呢？
治疗幽门螺杆菌，还是以多种抗生素联合杀灭该菌；以质子泵抑制剂（PPI）减少胃酸分泌、增强抗生素活性；以铋剂影响幽门螺杆菌代谢、使其丧失对胃粘膜的粘附。以上联合才能消灭掉这个强大的细菌。
之前使用三联疗法：两种抗生素（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑选2种） PPI就能消灭幽门螺杆菌，可是，这个细菌进化的越来越厉害了。我国研究发现，幽门螺杆菌对克拉霉素的耐药性达到20%-40%，甲硝唑为40%-70%。克拉霉素和甲硝唑双重耐药性大于25%。
这里强调一下，不要以为孩子是新感染的幽门螺杆菌，之前孩子没有用过抗生素，这个菌就没有耐药性了。可以想想，孩子的菌从哪里来的？不是别人传给的吗，在别人那里，已经别人的别人那里，已经经过千锤百炼啦。
所以，基于以上问题，三联疗法可能消灭不了该菌了，逐渐衍生出序贯疗法、四联疗法等。这个就不具体展开了，是消化科医生的活，需要医生根据孩子的情况进行选择。并且要考虑到孩子对抗生素是否过敏、该地区的耐药性、孩子是否受的了等。
另外，治疗开始后，就得按疗程进行，10-14天是不能少的，这个要切记哦，不能自行停用药物。
最后，即使选择的治疗方式比较好，在首次治疗中，可能还有20%的治疗失败的情况，所以，如果治疗失败了，家长们不要怨医生，只怪细菌太强悍！让医生分析下原因，对感染的幽门螺杆菌进行药敏检验，再开始治疗就行了。
食疗有效吗？
各种食疗，比如说吃蒲公英、紫甘蓝等食物能治疗幽门螺杆菌，这种说法没有依据的，对治疗幽门螺杆菌没有用处。
另外有些人说服用蜂蜜能缓解幽门螺杆菌，有些病人说吃后胃部症状有好转，但是目前也没有大样本证据，没有推荐使用。
但是对于大人而言，多吃点蔬菜，吃些蜂蜜也没有坏处，想吃就吃吧。对于儿童而言，还是推荐正常饮食。
十四联合使用益生菌有效果吗？
有可能有效，但是目前还没有明确的证据，所以，试着使用一下是没有问题的，一般情况下，至少不会起什么坏效果，但是也不要奢求能起多大帮助。
十五怎么知道是否治疗好了？
在治疗结束后的4-8周内，进行尿素呼气实验或者粪便抗原检测就行了，如果转阴了，孩子也没有不舒服的表现了，那就是治疗好了。
但是记住一定要在4周后进行检查，太早检查时，有可能幽门螺杆菌还被药效所压制着，检查是阴性的，但是等4周后，它们又死灰复燃了。
所以，等4周后再检查才准。
十六治疗好了，还会再次感染吗？
这个问题问的非常好，但是不得不说，对于孩子，还可能会感染！
国外研究认为再次感染率不是很高，对于儿童，大于是1%每年；国内研究再感染率较高，每年的再感染率在4%-25%不等，这个数据就比较惊人了。
研究中，认为孩子口腔内的幽门螺杆菌可能是导致再感染的原因，因为用药治疗时，口腔里面的菌是治疗不了的。
所以，会建议好好刷牙，清除牙菌斑的方式清除口腔幽门螺杆菌。
上图是牙菌斑，来自：Consumer Guide to Dentistry
十七怎么预防孩子感染？家里有大人感染了，怎么办？
其实我们现在还没研究清楚到底怎么传染的，所以预防都是摸着石头过河，给的是最稳妥的方法，可能有些过，但是总没错：
禁止口口喂食：虽然还没有完全证明幽门螺杆菌能通过口-口传播，但基于其可能性非常大，大人不能自己咀嚼后再喂给孩子。
不要亲吻孩子的嘴：这点一定要做到，如果忍不住，那就亲亲脸吧，如果脸都不让亲，那人生还有什么乐趣。
以上两条，在预防其他传染性疾病上也是必要的。
做好洗手工作：如果家长明确感染过幽门螺杆菌，那饭前、便后一定要洗好手再照顾孩子，采用7步洗手法，正常肥皂洗手就行。即使家长没感染过的，也要好好洗手。
采用分餐制度：在家吃饭时，最好能采用分餐制度，做好菜后，直接分到分餐盘中，自己吃自己的，从根本上解决传染问题。但是这条在国内不容易实现。
和这货在一起，一定要分餐，不然你啥也吃不到
公筷的使用：如果没法采用分餐制度，那吃饭时，自己就夹盘子对着自己那边的菜，给别人/孩子夹菜时，使用公筷。
注意食品卫生：蔬菜、水果一定要清洗干净，肉类一定要做熟了再吃。
家里有人感染了怎么办呢？去治疗，并且做好上面的前4项就行了。
十八有疫苗能预防吗？
虽然各国都在加紧的研究，但是遗憾的说，目前还没有上市的疫苗。
2015年《柳叶刀》发表了一篇文章，上面是咱们国家的一个口服幽门螺杆菌疫苗已经进行三期临床的上文章，提示效果不错，很振奋人心。
但是提供疫苗的国内厂家，现在好像不是很景气，没有再看到新的消息，就不知道这款疫苗是否能上市了，期待吧！
- 参考文献 -
下拉看更多
[1].Bacteriology and epidemiology of Helicobacter pylori infection. UPTODATE.2018.
[2].儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识.中华儿科杂志.2015.
[3].“幽门螺杆菌胃炎京都全球共识”解读.胃肠病学.2015.
[4].第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告.中华消化杂志.2017.
[5].ACG(美国胃肠病学学院) 临床指南: 幽门螺杆菌感染的治疗.胃肠病学和肝病学杂志.2017.
[6].Joint ESPGHAN/NASPGHAN Guidelines for the Management of Helicobacter pylori in Children and Adolescents (Update 2016).JPGN 2017.
[7].根除幽门螺杆菌对溃疡病及再感染的五年随访研究.中华消化杂志.2002.
[8].儿童幽门螺杆菌根除后复燃与再感染.临床儿科杂志.2002.
[9].儿童口腔幽门螺杆菌感染与胃内幽门螺杆菌感染相关研究进展.国际儿科学杂志.2013.
[10].中华医学会.幽门螺杆菌感染基层诊疗指南(2019年)
[11].王芬.日本幽门螺杆菌感染管理指南(2016 修订版) 解读.胃肠病学和肝病学杂志.2019.
[12].冉丹.休斯敦共识会议：关于美国幽门螺杆菌感染的检测.中国微生态学杂志.2020.