腹胀难耐便秘久，“附子理中”水行舟！

老中医

6:24

留香阁医案——腹胀便秘

患者，女，近70岁。2010年4月来诊。

刻诊：近70岁，中等身高，体胖肤白，患有糖尿病、冠心病，刚从某医院住院治疗后出院。已一周未排大便。住院期间主要靠开塞露和灌肠，停用则依然如故。

望舌胖大色淡，苔白腻，脉濡细，饭量不多，乏困无力。一派脾虚不运之证。

随即按汤方辨证原则，直接开了附子理中汤，并不管西医的糖尿病和冠心病诊断。

处方：制附子10g、 太子参30g、 干姜15g、生白术100g、 枳壳15g、 厚朴15g 。

5剂。

患者问：我现在小肚子很胀，吃这药来得急么？能不能明天就排大便？我说没问题，放心吧，明天绝对能解大便。老妇听后欣然而去。

我为什么敢拍胸脯打保票，实缘于治这类病太多了，只要生白术量给够，没有不应手起效。

一周后，复诊：服药后大便通畅，近几日每日排大便一次。

我说本病原因脾阳不运所致。解决这个病机需要一段时间，非通一次便就可以一劳永逸了（这一点大家要记住）。

该患者前后共吃药五十余剂，基本上是理中汤和补中益气汤为主，方方不离生白术100g，不但治愈了便秘，而且糖尿病不用服格列齐特(达美康)控糖药血糖也能稳定了。这也算是意外收获。只要是病机吻合，健脾生津法也能治糖尿病。

按：我用大量生白术治便秘，说起来有十几年的历史了，每每得心应手，故敢告诉大家。在这里再强调一下：白术一定要用大量，而且必须是生的，最好打碎，以利有效成分煎出。

《名老中医医话——魏龙骧医话》

“高龄患便秘者实为不少。一老人患偏枯，步履艰难，起坐不便，更兼便秘，查其舌质偏淡，苔灰黑而腻，脉见细弦。此乃命门火衰，脾失运转，阴结之象也。处方以生白术60g为主，加肉桂3g，佐以厚朴6g，大便遂能自通，灰苔亦退，减轻不少痛苦。类似病人，亦多有效，勿庸一一例举。”

魏老先生还谈到：便干结者，阴不足以濡之。然从事滋润，而脾不运化，脾亦不能为胃行其津液，终属治标。重用白术，运化脾阳，实为治本之图。故余治便秘，概以生白术为主，少则30～60克，重则120～150克，便干结者加生地以滋之，时或少佐升麻，乃升清降浊之意。若便难下而不干结，或稀软者，其苔多呈黑灰而质滑，脉亦多细弱，则属阴结脾约，又当增 加肉桂、附子、厚朴、干姜等温化之味，不必通便而便自爽。