小陷胸汤 上
一、条文字眼
小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者。
正在心下即胃脘处（包括胃脘处）；按压则痛；脉浮滑表示有痰热。
二、组成
黄连一两 半夏半升（洗 ） 栝蒌实一枚
上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
三、方解
1、黄连
《本经》：主热气目痛，眦伤泣出，明目，肠辨腹痛下痢，妇人阴中肿痛。
《别录》：主治五脏冷热，久下泄澼、脓血，止消渴、大惊，除水，利骨，调胃，厚肠，益胆，治口疮。
2、半夏：辛温，辛以散之，化胃脘处的痰结，并治心下痞满。
3、栝蒌实，味苦，气寒，降也，阴也，无毒。入肺、胃二经。最能下气涤秽，尤消郁开胃，能治伤寒结胸，祛痰，又解渴生津，下乳。（《本草新编》）
栝蒌豁痰，开结，治疗胸膈，胸脘痞闷。
黄连配半夏有泻心汤之义，泻心下痞硬治疗疼痛；瓜蒌实开胸化痰降逆通腑气。
瓜蒌可以协助黄连清热；协助半夏化痰，同时开胸散结痰热内阻，胸脘胀痛，胸满气结等证。
四、辨证要点
1、 胸肋胀满，疼痛，心下痞塞，心下按痛，咳引胸痛，痰难咳出来，舌质红，舌苔黄腻。
2、腹诊：从心下至下脘附近之间硬胀，按之痛甚，若身动则胸腹应之而痛。痛甚则肩背强，乃热邪聚于胸中之故也。
3、脉浮滑。
五、病机辨证
阳明痰热互结证
六、临床运用
1、运用阳明热结于胃脘引起的疼痛胀满证。
2、胸痹。 3、呕吐，呃逆。
4、失眠。 5、胆囊炎。
6、小陷胸汤加枳实不但可以治疗痰热互结胃脘疼痛，还可以分消走泄湿热，主治胃脘湿热，叶天士手法。
小陷胸汤加枳实，是治疗湿热痞结的轻微症状，分消走泄湿热；严重就用半夏泻心汤。
7、咳喘。 8、悬饮。
9、治疗乳腺增生。 10、食管炎。
11、饮积，痰壅滞的喘急。
12、吞咽困难。
13、肋间神经痛。
选自邓文斌《经方方证探微》
END
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