火神派痹证医案9 ！

左侧颈椎病

于某，男，50岁，干部。1978年11月5日就诊。

患者于1年前左侧颈、肩部疼痛，每遇阴雨天或受寒则加重，虽经中西医多方治疗，但均未能愈。3天前因过劳，又值天气骤寒，疼痛大发，除肩、颈部外，并向左前臂及拇指放射，昼轻夜重，痛楚不堪，服用消炎镇痛剂无效，夜间需用杜冷丁1针，方能止痛3——4小时。X线报告：“左侧颈椎病”。现症见：面色晦暗，口渴喜冷饮，但饮而不多，溲黄便秘，不思饮食，患肢厥冷，颈部经热敷后较轻快，舌淡苔黄而不干，脉弦滑、略有数象。证属阴寒内盛为本，痛痹日久，渐至血瘀，伴有瘀而化火之象，治宜温经散寒，活血化瘀，稍佐清热利湿，方用乌头汤加减。

处方：

麻黄5g，白芍20g，甘草10g， 川乌5g，附子15g

鸡血藤30g，当归15g， 桂枝15g，黄柏10g，防已15g

水煎服，日一剂。2剂。

二诊：服药1剂后，当夜酣睡一夜，其痛若失，又服1剂，前症稍有反复，询问小便清长，大便通下1次。视舌苔转白，中心罩黄，脉弦而弱，已无数象。乃于原方中加淫羊藿15g、续断10g、熟地20g，黄柏减为5g。

三诊.上方连服5剂，疼痛明显减轻，以后遇劳虽偶有发作，但程度甚轻，且服此方1——2剂即愈。

按语：本例患者痛痹日久，渐致血瘀，此次因操劳而爆发，兼有郁而化火之象，证虽寒热错杂，实以寒滞血瘀为本，故用乌、附、桂、麻以通经活络、散寒止痛，并用养血活血之品以散血瘀，少佐黄柏、防已以清热利湿，药证相投，故效若桴鼓。本例仅用乌头5g、附子15g，与群药同煎，剂量虽然不大，但亦能使此等非度冷丁不能止痛的爆发病例，疼痛基本缓解，可见乌、附只要临床辨证准确，应用得法，确能散寒通络、逐瘀活血而收效甚捷。

㈣.肘关节炎（肱骨外上髁骨质增生）

蔡某，女，40岁。1983年7月12日就诊。

患者体质素虚，居住潮湿，腰膝时有疼痛已2年余。此次左肘关节疼痛已5个多月。初因感寒而起，疼痛逐渐加重，曾在多家医院就治，服用中西药而疗效不显。现症见：左肘关节疼痛，时轻时重，阴雨天疼痛加重，触冷水疼痛难忍，滴水亦然，且痛由手背至肘，患肢表皮发冷，左肘关节骨外上髁增生，突于表皮，似黄豆般大小，无明显压痛，纳食减少，精神不振，舌质淡，苔薄白，脉沉细而弦。证属寒湿内侵，流着关节，凝滞筋骨，阳气痹阻，营卫不畅，治宜逐寒祛湿，通利关节，调和营卫，方用乌头汤加味。

处方：

制川乌15g，附片45g，麻黄10g，桂枝12g，白芍15g

生姜15g，甘草6g，大枣12枚

1剂，先加密煎川乌90分钟，继下附片，再煎40分钟，最后入诸药同煎30分钟。初服50ml，无反应增至100ml，4/a，共2天服完。

二诊：服药后无瞑反应，肘关节疼痛已减。于是继服上方3剂，服后疼痛大减，左上肢转温和，饮食增进。原方川乌减为12g，附片减为30g，再进8剂，3日1剂。

三诊：疼痛消除，舌质转淡红，白苔已减，脉沉细和缓。改黄芪桂枝五物汤善后。共治疗50余日，诸症消失，左肘关节肱骨上髁增生已不复存在。

按语：此例属寒湿偏盛的痹症，病程较长，未能有效治疗，病情逐渐加重，虽盛夏之日，沾冷水疼痛难忍，足见寒邪之甚，且寒湿侵淫于肘，经脉痹阻不通，寒主收引，邪重着粘滞，流注关节，致使左肘肱骨增生，其疾之顽不同寻常，此证非一般治疗痹症方剂所能凑效。《金匮要略心典》谓：“寒湿之邪，非麻黄、乌头不能去，而痛在筋节，又非如皮毛之邪，可一汗而散之。”故本案用乌头桂枝汤温经逐寒湿，调和营卫，能利关节止痛而获良效。乌头有毒，当今对本方证报道甚少。临证中如能谨识病机，辩证无误，则效如桴鼓。但具体使用时，应严格掌握乌头剂量及煎服法，则安全无恙，顿见奇效。