厥阴经全篇

​  [法四十七条]

(一)厥阴之为病,消渴气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蚘,下之利不止。[原文] \消渴者,饮水多而小便少也,厥阴属木,厥阴邪甚,则肾水为之消,肾消则引水以自救,故消而且渴,其渴不为水止也,气上撞心,心中疼热者,肝气通于心也,饥不能食者,木邪横肆,胃土受制也,食则吐蚘者,胃中饥,蚘嗅食则出也,下之利不止者,邪属厥阴,下则徒虚阳明,阳明虚,木益乘其所胜也,此条文义,形容厥阴经之病情最着,盖子盛则母虚,故肾水消而生渴,母盛则子实,故气撞心而疼热,然足经之邪,终与手经有别,虽仰关而攻,究不能入心之郛廓也,至胃则受俯凌之势,无可逃避,食则吐而下则利不止矣,亦繇邪自阳明传入,胃气早空,故易动耳。(二)厥阴中风,脉微浮为欲愈,不浮为未愈。[原文] \厥阴之脉,微缓不浮,中风病传厥阴,脉转微浮,则邪还于表而为欲愈。(三)厥阴病,欲解时,从丑至卯上。[原文] \丑寅卯,厥阴风木之王时,故病解。(四)厥阴病,欲饮水者,少少与之愈。[原文](五)诸四逆厥者不可下之,虚家亦然,凡厥者阴阳气不相顺接,便为厥,厥者手足逆冷者是也。[原文] \厥即四逆之极,阴阳既不相顺接,下则必至于脱绝也。厥阴证,仲景总不欲下,无非欲邪还于表,而阴从阳解也,此但举最不可下之二端,以严其戒耳。手之三阴,与手之三阳,相接于手,足之三阴,与足之三阳,相接于足,阴主寒,阳主热,故阳气内陷,不与阴气相顺接,则手足厥冷也,然四肢属脾,脾为阴,与胃之阳不相顺接,亦主逆冷,所以厥证虽传经热邪,复有不尽然者,最难消息。(六)伤寒脉迟,六七日,而反与黄岑汤彻其热,脉迟为寒,今与黄芩汤,复除其热,腹中应冷,当不能食,今反能食,此名除中,必死。[原文] \脉迟为寒,寒则胃中之阳气已薄,不可更用寒药矣,腹中即胃中,胃暖乃能纳食,今胃冷而反能食,则是胃气发露无余,其阳亦必渐去而不能久存,故为必死,除者去也,与除夕之义同,又除者授也,与授鞶带之义同。(七)伤寒始发热六日,厥反九日而利,凡厥利者,当不能食,今反能食者,恐为除中,食以索饼,不发热者,知胃气尚在必愈,恐暴热来出而复去也,后三日脉之,其热续在者,期之旦日夜半愈,所以然者,本发热六日,厥反九日,复发热三日,并前六日,亦为九日,兴厥相应,故期之旦日夜半愈,后三日脉之而脉数,其热不罢者,此为热气有余,必发痈脓也。[原文] \少阴经中内藏真阳,最患四逆,故云吐利手足不逆冷,反发热者不死,厥阴经中,内无真阳,不患其厥,但患不能发热,与夫热少厥多耳,论中恐暴热来出而复去,后三日脉之,其热尚在,形容厥证重热之意,匠心满志,读者不可草草,然得热与厥相应,尤无后患,若热气有余,病势虽退,其后必发痈脓,以厥阴主血,热与血久持不散,必至壅败也。(八)伤寒先厥,后发热,而利者,必自止,见厥复利,伤寒先厥,后发热,下利必自止,而反汗出咽中痛者,其喉为痹,发热无汗,而利必自止,若不止,必便脓血,便脓血者其喉不痹。[原文] \先厥后热,下利止,其病为欲愈矣,乃反汗出咽中痛,是热邪有余,上攻咽喉,挟湿痰而为痹也,然既发热,即无汗而邪亦外出,所以利必自止,若不止则无汗,明系邪不外出,仍在于里,必主便脓血也,便脓血者其喉不痹,见热邪在里,即不复在表,在下即不复在上也。(九)伤寒一二日,至四五日,厥者必发热,前热者后必厥,厥深者热亦深,厥微者热亦微,厥应下之,而反发汗者,必口伤烂赤。[原文] \前云诸四逆厥者,不可下矣,此云厥应下之者,其辨甚微,盖先四逆而后厥,与先发热而后厥者,其来迥异,故彼云不可下,而此云应下也,以其热深厥深,当用苦寒之药,清解其在里之热,即名为下,如下利讝语,但用小承气汤止耳,从未闻有峻下之法也,若不用苦寒,反用辛甘发汗,宁不引热势上攻乎,口伤烂赤,与喉痹互意。(十)伤寒病,厥五日,热亦五日,设六日当复厥,不厥者自愈,厥终不过五日,以热五日,故知自愈。[原文] \厥终不过五日,即上句之脚注,见热与厥相应,阴阳一胜一复,恰恰相当,故可勿药自愈。(一一)伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂安时者,此为藏厥非蚘厥也,蚘厥者,其人当吐蚘,今病者静而复时烦者,此为藏寒,蚘上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕又烦者,蚘闻食臭出,其人当自吐蚘,蚘厥者,乌梅圆主之,又主久利。[原文] \此条微旨,千百年来,全无识者,昌于篇首总括大意,挈出肾阳胃阳二端,原有所自,藏厥者,正指肾而言在,蚘厥者,正指胃而言也,曰脉微而厥,则阳气衰微可知,然未定其为藏厥蚘厥也,惟肤冷而躁无暂安,乃为藏厥,藏厥用四逆,及灸法,其厥不回者主死,若蚘厥则时烦时止,未为死候,但因此而驯至胃中无阳,则死也,乌梅圆中,酸苦辛温互用,以安蚘温胃益虚,久利而便脓血,亦主此者,能解阴阳错杂之邪故也。(一二)伤寒热少厥微指头寒,默默不欲食,烦躁数日,小便利,色白者,此热除也,欲得食,其病为愈,若厥而呕,胸胁烦满者,其后必便血。[原文] \热少厥微,指头微寒,其候原不重,然默默不欲食,烦躁数日,胃中津液伤而坐困矣,若小便利,色白,则胃热暗除,故欲得食,若厥而呕,胸胁满不去,则邪聚中焦,其后阴邪必走下窍而便血,以厥阴主血也。(一三)伤寒发热四日,厥反三日,复热四日,厥少热多,其病当愈,四日至七日热不除者,必便脓血,伤寒厥四日,热反三日,复厥五日,其病为进,寒多热少,阳气退,故为进也。[原文] \以阴阳进退之义互举,其旨跃然。(一四)伤寒六七日,脉微,手足厥冷,烦躁,灸厥阴,厥不还者死。[原文] \脉微而厥,更加烦躁,则是阳微阴盛,用灸法以通其阳,而阳不回则死也。(一五)伤寒发热,下利厥逆,躁不得卧者死。[原文](一六)伤寒发热,下利至甚,厥不止者死。[原文] \厥证但发热则不死,以发热则邪出于表,而里证自除,下利自止也,若反下利厥逆,烦躁有加,则其发热,又为阳气外散之候,阴阳两绝,亦主死也。(一七)发热而厥七日,下利者,为难治。[原文] \厥利与热,不两存之势也,发热而厥七日,是热者自热,厥利者自厥利,双方其偏,漫无相协之期,故虽未现烦躁等证,而已为难治,盖治其热,则愈厥愈利,治其厥利,则愈热,不至阴阳两绝不止矣。(一八)伤寒六七日不利,便发热而利,其人汗出不止者死,有阴无阳故也。[原文] \六七日不利,忽发热而利,浑是外阳内阴之象,此中伏有亡阳危机,所以仲景蚤为回护,用温用灸,以安其阳,若俟汗出不止,乃始图之,则无及矣,可见邪乱厥阴,其死生全关乎少阴也,不然,厥阴之热深厥深,何反谓之有阴无阳哉。(一九)病者手足厥冷,言我不结胸,小腹满,按之痛者,此冷桔在膀胱关元也。[原文] \阳邪必结于阳,阴邪必结于阴,故手足逆冷,腹满按之痛者,邪不上结于胸,其非阳邪可知,其为阴邪下结可知,则其当用温用灸,更可知矣,关元在脐下三寸,为极阴之位也。(二十)伤寒五六日,不结胸,腹濡脉虚,复厥者不可下,此为亡血,下之死。[原文濡音软] \伤寒五六日,邪入厥阴,其热深矣,乃阳邪不上结于胸,阴邪不下结于腹,其脉虚而复厥,则非热深当下之比,繇其阴血索亏,若误下之,以重亡其阴,必主死也,此厥阴所以无大下之法,而血虚之人,尤以下为大戒矣。(二一)手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之,若其人内有久寒者,宜当归四逆,加吴茱萸生姜汤主之。[原文] \前条之脉虚,此条之脉细,互见其义,虚细总为无血,不但不可用下,并不可用温,盖脉之虚细,本是阳气衰微,然阴血更为不足,故药中宜用归芍以济其阴,不宜用姜附以劫其阴也,即其人素有久寒者,但增吴茱萸生姜观之,是则干姜附子,宁不在所禁乎,比而推之,妙义天开矣。(二二)大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,又下利厥逆而恶寒者,四逆汤主之。[原文] \大汗出而热反不去,正恐阳气越出躯壳之外,若内拘急,四肢疼更加下利,厥逆恶寒,则在里纯是阴寒,宜急用四逆汤以回其阳,而阴邪自散耳。(二三)大汗若大下利,而厥冷者,四逆汤主之。[原文] \此证较上条无外热相错,其为阴寒易明,然既云大汗大下利,则津液亦亡,但此条不得不以救阳为急,俟阳同尚可徐救其阴,所以不当牵制也。(二四)伤寒脉促,手足厥逆者,可灸之。[原文] \伤寒脉促,则阳气局蹐可知,更加手足厥逆,其阳必为阴所格拒而不能返,故宜灸以通其阳也。(二五)伤寒脉滑而厥者,里有热也,白虎汤主之。[原文] \滑为阳脉,其里热炽盛可知,故宜行白虎汤以解其热,与三阳之治不殊也。(二六)病人手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心下满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜瓜蒂散。[原文] \手足厥冷疑似阴邪,其脉有时乍紧,则是阳邪而见阳脉也,阳邪必结于阳,所以邪结在胸中,心下烦满,饥不能食也,此与太阳之结胸迥殊,其脉乍紧,其邪亦必乍结,故用瓜蒂散,涌载其邪而出,斯阳邪仍从阳解耳。(二七)伤寒厥而心下悸者,宜先治水,当用茯苓甘草汤,却治其厥,不尔水渍入胃,必作利也。[原文] \太阳篇中,饮水多者,心下必悸,故此厥而心悸者,明系饮水所致,所以乘其水未渍胃,先用茯苓甘草汤治水,以清下利之源,后乃治厥,庶不致厥与利相因耳。(二八)伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,咽喉不利,唾脓血,泄利不止者,为难治,麻黄升麻汤主之。[原文] \此表里错杂之邪,最为难治,然非死证也,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,则阳气陷入阴中,下部脉不至,则阴气亦复衰竭,咽喉不利唾脓血,又因大下伤其津液,而成肺痿,金匮曰,肺痿得之,被快药下利重亡津液者是也,泄利不止,未是下焦虚脱,但因阳气下陷所致,故必升举药中兼调肝肺,乃克有济,此麻黄升麻所以名汤,而谓汗出愈也。按寸脉沉而迟,明是阳去入阴之故,非阳气衰微可拟,故虽手足厥逆,下部脉不至,泄利不止,其不得为纯阴无阳可知,况咽喉不利,唾脓血,又阳邪搏阴上逆之征验,所以仲景特于阴中,提出其阳,得汗出,而错杂之邪尽解也。(二九)伤寒四五日,腹中痛,若转气下趋少腹者,此欲自利也。[原文] \腹中痛,多属虚寒,与腹中实满不同,若更转气下趋少腹,则必因腹寒而致下利,眼明见此,自当图功于未着矣。(三十)伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格更逆吐下,若食入口即吐,干姜黄连黄芩人参汤主之。[原文] \本自寒下,是其人之平素胃寒下利也,较上条之转气下趋少腹者,更为已然之事矣,所以纔病伤寒,即不可妄行吐下,与病人粪微溏,不可服栀子汤互意,粪微溏而用栀子,则易涌易泄,本自寒下而施吐下,则吐下更逆,其理甚明,注家不会其意,寒格者,因误施吐下之寒药,致成格拒也,若食入口即吐,格拒极矣,故用干姜人参以温补其胃,用黄芩黄连之苦,以下逆气,而解入里之热邪也。(三一)下利脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清榖者,必郁冒,汗出而解,病人必微厥,所以然者,其面戴阳下虚故也。[原文] \下利脉沉迟,里寒也,面少赤,有微热,则仍兼外邪,必从汗解,但戴阳之证必见微厥,汗中大伏危机,其用法即迥异常法,下条正其法也。(三二)下利清榖,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆扬主之。[原文] \上条辨证,此条用药,两相互发,然不但此也,少阴病,下利清谷,面色赤者,已用其法矣,要知通之正所以收之也,不然,岂有汗出而反加葱之理哉。(三三),下利手足厥冷,无脉者,灸之不温,若脉不还,反微喘者死。[原文] \灸之不温,脉不还,已为死证,然或根柢未绝,亦未可知,设阳气随火气上逆,胸有微喘,则孤阳上脱而必死矣,与少阴病六七日息高者死,正同。(三四)下利后脉绝,手足厥冷,晬频率还,手足温者生,脉不还者死。[原文] \厥利无脉,阳去而难于返矣,然左根本坚固者,生机尚存一线,经一周时,脉还手足复温则生,否则死矣,此即互上条用灸之意,所以不重赘灸法也,少阴下利,厥逆无脉,服白通汤,脉暴出者死,微续者生,厥阴下利,厥逆脉绝,用灸法,晬频率还者生,不还者死,可见求阳气者,非泛然求之,无何有之乡也,根 深宁极之中,必有几微可续,然后藉温灸为鸾胶耳。(三五)下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表,温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。[原文] \此与太阳中篇,下利身疼,用先里后表之法大同,彼因误下而致下利,此因下利而致腹胀,总以温理为急者,见睍曰消之义也,身疼痛有里有表,必清便已调,其痛仍不减,方属于表,太阳条中已悉,故此不赘。(三六)下利清榖,不可攻表,汗出必胀满。[原文] \此条重举下利清谷,不可攻表以示戒,正互明上条,所以必先温里,然后攻表之义也,见误攻其汗,则阳出而阴气弥塞,胸腹必至胀满而酿变耳。(三七)伤寒下利日十余行,脉反实者死。[原文] \实为邪盛,邪盛必正脱也。(三八)下利有微热而渴,脉弱者令自愈,下利脉数而渴者令自愈,设不差,必清脓血,以有热故也,下利脉数,有微热,汗出令自愈,设复紧为未解。[原文] \微热而渴,证巳转阳,然正恐阳邪未尽也,若脉弱则阳邪已退可知,故不治自愈,脉数与微热互意,汗出与脉弱互意,脉紧则不弱矣,邪方炽盛,其不能得汗,又可知矣。(三九)下利寸脉反浮数,尺中自濇者,必圊脓血。[原文] \清圊同义,脉见浮数,若是邪还于表,则尺脉自和,今尺中自濇,乃热邪搏结于阴分,虽寸口得阳脉,究竟阴邪必走下窍,而便脓血也。(四十)下利脉沉弦者,下重也,脉大者为未止,脉微弱数者,为欲自止,虽发热不死。[原文] \下利而脉沉弦,主里意后重,成滞下之证,即所称痢证也,脉大者,即沉弦中之大,脉微弱数者,即沉弦中之微弱数也,脉微弱数,虽发热不死,则脉大身热者,其死可知矣。(四一)热利下重者,白头翁汤主之。[原文] \热利下重,互上文,即伤寒转利之谓也。(四二)下利欲饮水者,以有热故也,白头翁汤主之。[原文] \此从上条另申一义,见凡下利欲饮水者,与藏寒利而不渴自殊,乃热邪内耗津液,纵末显下重之候,亦当以前汤胜其热矣。(四三)下利讝语,以有躁屎也,宜小承气汤。[原文] \此与阳明经讝语,胃中有躁屎正同,乃不用大承气,而用小承气者,以下利肠虚,兼之厥阴藏寒,所以但用小承气,微攻其胃,全无大下之条耳。(四四)下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,宜栀子豉汤。[原文] \已下利而更烦,似乎邪未尽解,然心下濡而不满则为虚烦,与阳明误下,胃虚膈热之证颇同,故俱用涌法也。(四五)呕而发热者,小柴胡汤主之。[原文] \厥阴之邪上逆,而兼发热,乃肝胆藏府相连之证也,故用小柴胡汤,分解其阴藏阳府之呕热也。(四六)呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者难治,四逆汤主之。[原文] \呕而脉弱,小便利,里虚且寒,身有微热,证兼表里,其人见厥则阴阳互错,故为难治,然不难于外热,而难于内寒也,内寒则阳微阴盛,天日易霾,故当用四逆汤以回阳,而微热在所不计也,况干姜配附子,补中有发,微热得之自除耶。(四七)干呕吐涎沫者,吴茱萸汤主之,呕家有痈脓者,不可治呕,脓尽,自愈。[原文]厥阴之邪上逆,而干呕吐涎沫,可用吴茱萸汤以下其逆气,若阴邪上逆,结而为痈,溃出脓血,即不可复治其呕,正恐人误以吴茱萸汤治之耳,识此意者,用辛凉以开提其脓,亦何不可耶。按厥阴篇中,次第不一,有纯阳无阴之证,有纯阴无阳之证,有阴阳差多差少之证,有阳进欲愈,阴进末愈之证,有阴居八九,阳居一二之证,厥而发热,热深厥深,上攻而成喉痹,下攻而便脓血,此纯阳无阴之证也,脉微细欲绝,厥冷,灸之不温,恕寒大汗大利,躁不得卧,与夫冷结关元,此纯阴无阳之证也,厥三日,热亦三日,厥五日,热亦五日,手足厥冷,而邪热在胸,水热在胃,此阴阳差多差少之证也,渴欲饮水,饥欲得食,脉滑而数,手足自温,此阳进欲愈之证也,默默不欲食,寸脉虽浮数,尺脉自濇,呕吐涎沫,腹胀身疼,此阴进未愈之证也,下利清谷,里塞外热,呕而脉弱,小便复利,本自寒下,复误吐下,脉沉微厥,面反戴阳,此阳居八九,阴居一二之证也,大率阳脉阳证,当取用三阳经治法,阴脉阴证,当合用少阴经治法,厥阴病见阳为易愈,见阴为难痊,其表里错杂不分,又必先温其里,后攻其表,设见咽喉不利,欬唾脓血则温法不可用,仍宜先解其表矣,世医遇厥阴诸证,加涉大洋,茫无边际可测,是以动手即错,兹不厌烦复,阐其要旨,俾后学奉为指南云。再按厥阴经,原无下法,首条即先示戒云,下之利不止矣,盖厥阴多至下利,下利中复有死证,金匮云,五藏气绝于内,则下利不禁,此所以政戒不可下耶,中间虽有用小承气一法,因胃有躁屎,微攻其胃,非攻其肠也,虽有厥应下之一语,乃对发汗而言,谓厥阴内解其热,不应外发其汗耳,岂可泥应下二字,遂犯厥阴之大戒耶,自晋迄今,伤寒失传,遇阳明二三日内当下之证,及少阴二三日急下之证,总不能下,至厥阴六七日,不当下之时,反行下之,在热深厥深之阳证,下之已迟,万一侥幸,不过为焦头烂额之客,在亡血藏虚之人,下之百无一生矣,几千年来,孰任杀人之辜耶。

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