看到棕色、绿色腹透液，要马上想到这个原因！

一名71岁的男子因高血压肾病继发终末期肾病而接受腹膜透析，出现右上腹疼痛和发热。最初的腹膜透析液轻度浑浊，但略带棕色；后因腹膜透析相关的腹膜炎接受了腹腔注射头孢唑啉和头孢噻肟的治疗。

然而，入院几小时后，腹腔流出液变为深棕色（图1）。立即就疑似内脏穿孔咨询了外科团队。紧急开腹手术证实了患者发生了急性坏疽性胆囊炎和穿孔。

尽管进行了胆囊切除术，但患者病情恶化，出现脓毒性休克，需要使用大剂量的强心剂。入院2天后，患者不幸去世。

在入院前几天，患者曾因慢性咳嗽进行了胸部计算机断层扫描，当时的结果显示胆囊肿胀（图2），但血液检查显示只有轻微的碱性磷酸酶升高。

图1腹膜透析液呈深棕色。

图2CT显示胆囊肿胀，少部分高密度沉积。

胆囊穿孔是一种罕见但致命的疾病，其诊断通常很困难，且存在一定延迟性。

典型的症状包括腹痛，尤其是发生在右上腹的疼痛，以及发热。然而，这些症状都是非特异性的，与其他原因造成的腹膜炎类似，既往也存在无症状的胆囊穿孔、且并未发生腹膜炎的报道。

多重感染性腹膜炎可能高度提示内脏穿孔，但细菌培养往往需要几天才能得到结果。

急性腹痛患者的腹透液颜色异常，可能是一个重要的早期信号。

既往的工作表明，腹水胆红素水平>6mg/dl和腹水与血清胆红素比值>1，也可以提示胆囊穿孔。

我们建议，无论是否有腹膜炎的迹象，如果透析液呈绿色/棕色，都应该及时检查以排除胆囊穿孔，如果发现时机较晚，胆囊穿孔的死亡风险很高。

参考文献：

Winston Wing Shing Fung, et al. Bilious peritoneal dialysate in a peritoneal dialysis patient. DOI:https://doi.org/10.1016/j.kint.2020.12.018

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