张锡纯活络祛寒汤坐骨神经痛，雷诺病，脱疽病的应用

​【来源】《医学衷中参西录·治气血郁滞肢体疼痛方》。

【组成】生黄芪五钱当归四钱丹参四钱桂枝尖二钱生杭芍三钱生明乳香四钱生明没药四钱生姜三钱

【用法】水煎服。



【作用与功效】益气活血。

【主治适应症】经络受寒，四肢发搐，妇女多有此证。

【方解】本证因气血不足，风寒阻络所致，故用黄芪补气生阳，当归、丹参养血活血，化瘀通络；生乳香、生没药活血散瘀止痛；生杭芍养血缓急；桂枝、生姜辛温祛寒。

【医案精选】

雷诺病陈某，女，32岁。于1981年10月18日初诊。患者4年来每逢气候寒冷，双手遇冷水即见对称性苍白、紫绀，继而潮红，麻木痒痛，近半年来凡因双手接触冷水即发此症，每次发作持续1小时左右，烤火或温水浸泡后缓解。西医诊断雷诺病，转我科治疗。望面色苍白，形体肥胖，肢端冰凉，指尖紫绀，舌质淡紫，舌前瘀斑，苔白，脉细。投以活络祛寒汤(黄芪

15g，当归10g，丹参12g，桂枝9g，白芍15g，乳香、没药各6g，生姜3g)加吴茱萸6g，红花9g，王不留行10g，服药6剂，诸症均减，继服9剂，症除病愈，随访至今未复发。[游开弘.活络祛寒汤治疗雷诺病12例.辽宁中医杂志，1988，(10)：14]。

【临床应用】

1.坐骨神经痛总有效率94%。基本方为：黄芪15g，当归12g，丹参12g，桂枝6g，白芍9g，乳香12g，没药12g，生姜9g。加味：寒湿痹阻型：加独活15g，薏苡仁15g，干姜9g；外伤瘀血型：加川芎10g，桃仁9g，红花9g；虚寒型：加鹿角胶10g，补骨脂9g，杜仲9g。如疼痛剧烈者，加全蝎3g，乌梢蛇6g。10剂为1个疗程，服2个疗程。[杨昭凤，隋华丽.活络祛寒汤加味治疗坐骨神经痛.中医药动态.1996，(3)：36-37]。

2.脱疽总有效率92.5%。基本方：生黄芪30g，当归30g，丹参24g，桂枝尖15g，生杭芍20g，生乳香6g，生没药6g，生姜20g。随证加减：脉络寒凝型加干姜20g，炮附子15g，细辛5g；脉络血瘀型加红花30g，丹参30g，桃仁20g，全蝎10g；脉络瘀热型加毛冬青60g，金银花30g，地龙20g，牡丹皮20g；脉络热毒型加黄连15g，蒲公英30g，紫花地丁30g，?虫20g；气血两虚型加白术30g，党参30g，熟地黄30g，黄精30g；疼痛重者加用元胡(醋制)30g，蜈蚣(研末冲服)3条，朱砂(研末冲服)1g，琥珀(研末冲服)2g。配合前列腺素E注射液、丁咯地尔注射液。复方丹参注射液、脉络宁注射液、低分子右旋糖酐，静脉滴注。2周为1个疗程。2个疗程。[张广利.中西药联用治疗脱疽80例临床观察.江苏中医药.2007，39(8)：37-38]。

3.雷诺病15例痊愈14例。药用：生黄芪20g，当归、丹参各15g，白芍12g，桂枝、生乳香、生没药、炮附子、生姜各10g，鸡血藤20g，炙甘草6g。[徐斯科，刘胜英.加味活络祛寒汤治疗雷诺病15例.湖南中医杂志，1993，9(1)：29，52]。

【临证提要】本方有温经散寒、活血通络之效，用于四肢发搐。现代可用于坐骨神经痛、脱疽、外周血管痉挛性疾病。张锡纯指出寒甚者，加干姜三钱