慢性疾病这样科学用药

高血压

降压药不可随意选择、道听途说

武汉市中心医院心血管内科副主任医师陈娟介绍，高血压需要终身用药控制。除早期无家族史的高血压，通过改善生活方式，血压可能恢复正常，可不用药外，其他都应该长期坚持用药。

引起高血压的原因有很多，由此衍生出作用机制各不相同的六大类降压药物，包括钙拮抗剂（CCB：氨氯地平、硝苯地平缓释片等）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACE-I：卡托普利、培哚普利等）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB：厄贝沙坦、缬沙坦等）、β受体阻断剂（美托洛尔、比索洛尔等）、利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺等）以及α受体阻滞剂（特拉唑嗪、多沙唑嗪等）。

不同种类的药物分别通过不同的途径来降低血压，有些药物之间可以协同起效，有些药物不宜联用，否则会带来更大的风险。同时，高血压患者合并不同疾病时，降压药物都有最优的选择类型，以达到降压同时进行器官保护的作用，比如老年肾功能不好的患者，多选用钙拮抗剂；而年轻患者、合并糖尿病患者，首先优选ACE-I或者ARB类。因此降压治疗也应“因病施药”，不可随意搭配选择，更不可盲目听从亲朋好友的推荐服用，而应在专业的医生指导下进行有效安全的治疗。

根据目前的治疗指南，对于血压水平较高的患者，建议起始药物治疗时即选用两类或更多类药物进行联合治疗。六大类药物中，最常见的是钙拮抗剂，这类药物基本可以和其他五大类药物中的每一种联用。同时需要注意的是，避免进行无效的甚至有害的联合治疗，比如：ACE-I不与ARB联用，因二者作用机制类似，联合应用效果不会成倍增加，但副作用及肾损害的风险明显增加；β受体阻断剂不与利尿剂联用，α受体阻滞剂不与利尿剂联用：二者降压作用均较弱，联用后降压效果欠佳，同时增加了代谢紊乱的副作用；同一类药物不同种类之间不联用：比如氨氯地平不与硝苯地平联用，因二者为同类药物，作用机制相同，副作用叠加，降压效果增强不明显。

糖尿病

糖尿病药物各有千秋，选对适合最关键

武汉市中心医院内分泌科副主任医师丁胜介绍，糖尿病药物种类繁多，药名千奇百怪，糖友们常常会为选择使用降糖药物发愁。不妨根据药物的特点来选择最适合自己的良方。

1.磺脲类药物（如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等）。

磺脲类药物目前应用极为广泛，占领了大多数糖友的药盒子，其降糖作用较强，常常可以单用而良好地控制血糖，但是长期服用可能出现口服药物失效。

磺脲类药物适用于血糖值不是特别高的Ⅱ型糖尿病患者，尤其是初发糖尿病患者，可与其他类别口服药物联用。如果血糖较高、糖尿病并发症多或继发失效，则需要考虑使用胰岛素治疗。

2.格列奈类（如瑞格列奈、那格列奈等）

属于胰岛素促泌剂，属于较新一代的药物，副作用少，疗效可靠，使用起来较为放心。

格列奈类药物适用于Ⅱ型糖尿病患者，尤其是肝肾功能不全的糖尿病患者也可以酌情使用，如果血糖控制不理想也应考虑使用胰岛素。

3、双胍类药物（二甲双胍）

双胍类药物价格低廉，是多个糖尿病治疗指南推荐的糖尿病治疗一线药物，应用广泛，深得广大病友的喜爱与信赖。

双胍类药物可以作为Ⅱ型糖尿病患者的起始治疗药物，尤其是肥胖型糖尿病患者适用此药，也可与胰岛素联用。

4.α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖等）

α-葡萄糖苷酶抑制剂可以显著降低餐后血糖，由于98%从肠道排出，对脏器几乎无副作用，同时单用也不会出现低血糖，所以使用安全。仅仅容易出现腹部胀气，少数病人因此不愿使用。

α-葡萄糖苷酶抑制剂适用于大多数Ⅱ型糖尿病患者，可与其他口服药或胰岛素联用。

5.胰岛素增敏剂（罗格列酮、吡格列酮等）

胰岛素增敏剂适用于胰岛素抵抗的患者，在糖尿病患者血糖控制不佳时常常能有奇效。但是一项研究中关于罗格列酮片增加心血管事件风险的结论被炒作之后，就受到不公平的待遇了。

胰岛素增敏剂适用于Ⅱ型糖尿病患者，常常与胰岛素联用。

6.胰岛素

胰岛素目前在糖尿病患者中应用最为广泛，不仅Ⅰ型糖尿病患者需要使用，大量Ⅱ型糖尿病患者也在使用。许多口服降糖药失效的Ⅱ型糖尿病患者都要依赖于胰岛素来控制血糖。使用胰岛素除可能出现低血糖之外，副作用极少，目前是治疗糖尿病最为有效和安全性较高的药物。

来源： 武汉晚报