东莞市民保为高价特药破局提供新探索

为研讨高价特药的多元化创新支付模式，不断提升东莞市民保的特药保障，在东莞市医疗保障局、东莞市卫生健康局的指导下，9月22日下午，“高价特药破局之道”——东莞市民保特药保障研讨会在中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司举行。研讨会上，来自全国各地的专家学者与东莞各界代表一起，就高价特药的破局之道的主题进行深入的探讨，为东莞市民保不断提升特药保障指明方向。

一直以来，高价特药的话题一直是民众热议的焦点，要真正从源头上降低患者的高价特药的支付压力就需要不断探索其破局之道。近年来，为减轻患者的药费负担，我国积极推进国家组织药品集中采购和使用政策落地，通过集中采购和列入医保范围，一些高价特药实现了大幅降价。然而还有许多对治疗重大（罕见）疾病临床必须、疗效确切、价格昂贵，治疗周期长的高价特药品仍然只能靠药店或门诊供应保障，给患者家庭带来沉重的经济负担。随着社会医疗需求的不断增加，高价特药的多层次支付发展将成为必然趋势。

研讨沙龙

此次研讨会上，对外经济贸易大学保险学院教授于保荣、东莞市卫生健康局一级调研员张亚林、上海镁信健康科技有限公司保险事业部总监苏庆荣三位专家学者分别以《普惠式商业保险对创新药的支付与管理》《从多层次医疗保障体系建设看破局高价特药的解决方案》《特药支付现状及惠民保中的价值体现》为题进行了主题演讲。随后，三位专家与东莞各界代表进行研讨，通过主题演讲和研讨沙龙的形式，从不同层面深入探讨高价特药破局之道。

于保荣首先从全国普惠险的发展背景及现状入手，解析普惠式商业保险对创新药的支付与管理。他表示，整体而言，东莞市民保类的“惠民保”可以为药品进入国谈（国家谈判）积累药品评估数据、患者数据，促进一部分先在“惠民保”目录的药品进入国谈并纳入医保目录，而当前国家集采的结果的动态调整可以让“惠民保”的保障定位更加精准，补充医保目录内药品尚未纳入的适应症，提高支付效率，使参保人保障更加全面。从药品种类和所包含的适应症上看，“惠民保”类保险是医保目录的补充部分，其主要针对基本医保目录内的药品进行了适应症的拓展，从而更好地满足参保人更高的保障需求。

据记者了解，去年，人保财险在东莞推出了全国首个补充医疗保险+医保电子凭证的应用模式——“东莞市民保”。

今年9月2日，2021年东莞市民保启动，并对特药保障进行了升级，将原来涵盖的20种高额自费特药扩展到30种，进一步为参保人减轻用药负担，为高价特药的破局之道提供新的探索。此次研讨会上，各位领导嘉宾、专家学者就聚焦东莞市民保的特药保障，进行了深入讨论。

人保财险东莞市分公司总经理邹鹏表示，要想解决患者的特药支付压力问题，必须从源头上降低支付成本。此次他们专程邀请了业内一些知名的专家学者、领导嘉宾、行业代表，以“高价特药破局之道”为主题，就是希望从不同维度对现阶段高价特药的多元支付创新模式进行研讨，借助专家学者及相关行业的智慧和力量，为东莞市民保提升特药保障水平指明方向，进一步推动“保险+医疗”深度融合。

据悉，自9月2日上线以来，2021年东莞市民保目前投保人数已达到60多万人，其中30岁—50岁的中年人是投保主力军，占投保总人数近7成。今年东莞市民保在延续去年69元的低保费保300万高保额，不限年龄、不限职业、不限户籍均可投保等惠民特色外，对住院医疗费用续保客户免赔额下调至1.5万元，新保客户下降至1.8万元，两项保障责任赔付比例从80%统一提升至85%。其中特别是东莞市特定高额药品目录从20种扩展到30种，且增加适用病种，并拓展保障范围，这也是东莞市民保为高价特药破局的新探索。