腹腔镜远端胃癌根治（D2）手术体会 / 开普饭

腹腔镜胃癌根治手术是当今胃癌病人术后快速康复有效技术之一，疾病的的诊治有指南规约，微创手术技术在具体的实践中要体现出病人的个体化，也会体现出手术医生的特色，个人就近期部分远端胃癌病人腹腔镜手术实践做一总结，以一位远端胃癌病人为例（c T3N0M0），谈一下自己的手术体会，简单总结为五步法（腹腔镜下操作）+开放毕Ⅱ氏吻合（取脐与剑突下5cm小切口完成标本离断取出及吻合），提高其可重复性。

采用气管插管全身麻醉。患者取平卧两腿分开位 ,取头高足低位。采用五孔法，脐下2厘米10mm戳卡作为观察孔，主刀左侧站位，左侧腋前线肋缘下及左侧锁骨中线脐上作为主操作孔，右侧腋前线肋缘下、右锁骨中线平脐上分别取５ｍｍ戳孔作为辅助操作孔。

第一步：分离大网膜：将大网膜向头侧翻起，从横结肠偏左部离断大网膜，进入小网膜囊，向右侧至结肠肝曲，将网膜右侧附着部离断，向左侧至结肠脾曲，将网膜左侧附着部离断。

第二步：从结肠系膜前叶后进入胃结肠系膜间隙，打开胰腺十二肠前被膜，顺势将十二指肠（近幽门附近）前方组织向头端裸化，清扫第6组淋巴结，将胃网膜右动静脉结扎离断（注意幽门下静脉的出处理），此时顺势将十二指肠（近幽门附近）后方裸化，技巧是沿着胃十二指肠动脉肝总动脉分出肝固有动脉清扫。

第三步：沿着胰腺上缘腹腔动脉分叉处先清扫第8组淋巴结，向右侧与之前胃十二指肠动脉清扫处会师，向左沿着脾动脉清扫部分11p，再贴着十二指肠（近幽门附近）后上向肝固有动脉方向清扫，顺势清扫第5组淋巴结，结扎离断胃右动脉，裸化十二指肠（近幽门附近）上部，前后贯通，清扫部分12淋巴结，近肝门向左离断部分肝胃韧带，将整块淋巴组织贴着肝总动脉上方向左侧清扫至胃左动脉根部附近，于胃动脉根部，将11p及部分11d贴腹主动脉表面向头端清扫，将7、8、9组及部分12组淋巴组织贴腹主动脉表面及右侧膈肌脚表面向头端清扫，结扎离断胃左动脉（冠状静脉全程未见，后面肝胃韧带近小弯近侧有一异常增粗静脉）。