腰椎间盘突出症手术治疗的优缺点.腰椎间盘突出症的治疗原则​

导读：腰椎间盘突出症手术治疗的优缺点.腰椎间盘突出症的治疗原则

腰椎间盘突出症有哪些手术治疗？

采用手术方式治疗腰椎间盘突出症的适应证如下：

腰腿痛症状严重，反复发作，经三个月以上非手术治疗无效，且病情逐渐加重，严重影响工作和生活者；

有明显的神经受累表现者，如神经支配区肌力下降，足下垂等；

有马尾神经综合征，括约肌功能障碍者（大小便功能障碍如失禁等），应按急诊进行手术。

采用手术方式治疗腰椎间盘突出症的禁忌证如下：

不符合手术适应证，首次发作或病程较短，未经保守治疗；

腰椎间盘突出合并多发性纤维组织炎或风湿病，病情不明；

临床症状怀疑腰椎间盘突出，但缺乏典型的影像学改变。

临床中对于患者的情况，可能会采取以下的几种手术方式。

脊柱内镜下椎间盘髓核摘除术

对于腰椎间盘部分突出或脱出的情况，可通过脊柱内镜，在内镜通道下完成椎间盘突出部分的切除，具有创伤小、恢复快的特点。

单纯椎板间开窗髓核摘除术

适用于单纯型腰椎间盘突出症患者。通过切除黄韧带，经椎板间隙显露和切除突出的椎间盘。该术式特点是软组织分离少，骨质切除局限，对脊柱的稳定性影响小。准确定位和精细操作是手术成功的关键。

半椎板切除术

适用于腰椎间盘突出合并明显退行性改变，需广泛探查减压者。此术式视野清晰，易显露突出腰椎间盘，可直接切除髓核，神经根减压充分，近期疗效肯定，但生物力学研究及长期临床随访观察有发生腰椎不稳的可能，术后腰背肌锻炼是稳定的一种好方法。

全椎板切除术

适用于同一间隙双侧突出，或中央型突出粘连较紧密伴钙化不易从一侧摘除，或合并明显退行性椎管狭窄

需要双侧探查及减压者。此术式由于显露充分，可充分减压，故近期疗效肯定。但有报道认为，易致腰椎不稳，或形成不规则新生骨，与硬膜囊或神经根粘连，造成继发型椎管狭窄的可能。

椎间融合术

适用于椎间盘突出合并腰椎不稳或因手术减压需要腰椎稳定性受到影响者（如椎间小关节内聚) 。目前临床上多采用各种融合器合并植骨融合。椎间融合术可恢复椎间隙高度， 扩大椎间孔，解除神经压迫症状，增加受累节段的稳定性。但仍有导致未吻合椎间隙承载力加大继发相邻椎间不稳的可能。

腰椎间盘突出症如何进行中医治疗？

针灸治疗

针灸对慢性腰痛可能有效，而对急性腰痛，其结果呈阳性但不明确。针刺疗法对于那些有较高期望的患者表现出更好的获益，可尝试使用。

牵引治疗

采用牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，腰椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。

理疗和推拿、按摩

可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。

腰椎间盘突出症有哪些其他治疗措施？

神经根阻滞治疗

神经根阻滞治疗是通过将糖皮质激素类药物注射至神经根附近起到消炎镇痛作用，对于短期内缓解神经根性疼痛，改善躯体功能和生活质量具有良好的效果，可作为药物治疗效果不佳时的选择之一。但神经根阻滞治疗需要进行颈部穿刺，风险较高，一般在影像引导下进行治疗，需谨慎选择。

心理治疗

对于慢性疼痛患者，应针对其存在的抑郁焦虑问题进行心理辅导及康复知识教育，促使其心理状况改善，有助于疼痛的缓解。

腰椎间盘突出症的治疗有什么新进展？

主要指经皮内镜下椎间盘切除术（后外侧椎间孔镜下椎间盘切除术、后路经椎板间隙入路内镜下椎间盘切除术），适用于大部分需要手术治疗的患者，优点是创伤小，操作较为安全，疗效确定。

选择行微创手术的腰椎间盘突出症患者必须表现出典型的下肢神经根受压的症状和体征，结合影像学特点，由专业医师严格把握手术适应证。