胃肠镜检查，为什么要取活检？

我们在做胃肠镜检查前，医生一般会向受检者询问是否同意取活检，做完检查后，有些受检者会被告知取了活检，需要等几天才能出结果。

那么，取活检到底是怎么回事呢？

我明明已经做了胃肠镜检查了，为什么还要进行活检呢？

首先我们要明白什么是活检？

活检在医学上属于一种病理学的检查方法，在作胃肠镜时，检查医生钳出约米粒大的粘膜组织（主要在肉眼见有病灶或可疑病灶处），然后将这珍贵的小组织送至病理科，在病理科经过数十道程序的复杂操作后制成石蜡切片，由病理医生放在显微镜下观察其组织结构、细胞形态，判断病变性质及作出病理诊断，为下一步治疗提供重要依据。

不是所有行胃肠镜的人都必须做病理检查，镜下观察如未异常黏膜，胃皱襞正常，无合并粘膜充血糜烂也没有溃疡的形成，其实可以不用取活检。

胃体发现不规则糜烂、溃疡时应取活检证实溃疡的良恶性。

有经验的胃镜医生如发现可疑粘膜也应及时活检，若是早期胃肠癌，发现及时可行手术治疗，提高生存率。早期胃癌很隐匿，胃内粘膜与慢性胃炎没啥明显差异，遇到此种情况需提高警惕，有必要取活检以明确诊断。

对于早期胃癌，宁可全部筛查，不可漏诊一例。

胃肠道活检非常简便，由于取得的组织仅有几毫米，创伤非常小，患者也不会有额外的痛苦。

那么为什么要进行活检呢？做活检到底有什么意义呢？

首先，活检可以判断病变是良性或恶性。

比如，大约2%的胃溃疡可能发生癌变，溃疡癌变是一个缓慢的过程，在癌变早期尚未形成明显肿块等典型特征时，往往仅有溃疡边缘粘膜颜色的轻微改变，如果此时对溃疡周围的胃黏膜做病理检查，就能及早发现肉眼无法确定的早期胃癌。

还有一种情况是消化道息肉。

消化道息肉一般分为增生性息肉和腺瘤样息肉两种类型。腺瘤样息肉癌变的概率相对较高。不做病理活检，很难判断息肉的性质。

一般认为小于1厘米的，癌变率约为1.3%；大于2厘米的，癌变率可高达50%。如何鉴别消化道息肉的性质，判断其有无癌变等情况，这也要借助于我们的活检来进行。

其次，取活检是诊断萎缩性胃炎的金标准。

我们经常见到胃镜报告单上写着萎缩性胃炎、非萎缩性胃炎，这有什么区别呢？

萎缩性胃炎除了胃黏膜的炎症表现外，还可见到胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，或伴肠上皮化生，或有不典型增生等，甚至癌变。

通过胃黏膜活检，可确定受检者是否有肠上皮化生和异型增生，这两种变化是胃癌的主要癌前病变。

萎缩性胃炎是胃癌的前期状态，就是说发展为胃癌的可能性比正常人要高，因此此类患者需要进行定期胃镜检查。

活检可以鉴别疾病性质和发现其他疾病。

每位病理医生对送来的活检小组织都非常珍惜，除了仔细判断其良恶性外，还尽可能挖掘其他信息。

比如溃疡性结肠炎，内镜下多见黏膜弥漫性糜烂、溃疡、出血等改变，病理学检查可见炎性细胞浸润、隐窝炎及隐窝脓肿等改变，对于溃疡性结肠炎的确诊有重要意义。

克罗恩病以胃肠道慢性炎性肉芽肿为表现，同样也强调活检的作用，病理学发现非干酪性肉芽肿和（或）具备较典型的组织学改变才可确诊。

也可发现幽门螺旋杆菌感染等其他疾病。

常见的病理术语：

1. 炎症

正常胃黏膜几乎没有炎症细胞，如果炎细胞多了（＞5个/HPF），就是“胃炎”，再根据炎症细胞多少、分布广度及深度分级。

2. 活动性

一般胃肠粘膜的炎症细胞大多数都是慢性炎细胞，其效力持久，可以反映长期、既往的状态。如果看见急性炎症细胞，这时候的诊断就会加上“活动”二字，表示目前胃黏膜正在被侵害。

3.  萎缩

胃黏膜的萎缩是指黏膜内腺体的减少。腺体绝对数目减少是萎缩，相对减少常常也是萎缩的改变，有肠化的情况下常为“相对”减少。

4. 肠化

全称“肠上皮化生”：本来是“胃”腺体，悄悄变成了“肠”腺体。有肠化后胃酸减少了，进展为肿瘤的风险有一定增加。

5.不典型增生

也叫非典型增生、异型增生，上皮内瘤变。这是一种典型的癌前病变，细胞形态已经发生了类似于癌细胞的变化，需要定期复查或内镜下切除。

上面5种改变，均分为轻、中、重三级。

最后，对于检查中取活检的受检者，要注意哪些事项？

首先，取活检并不疼痛。

活检钳钳取的组织仅有几毫米，损伤小，出血量少，多数患者可自行止血，少数出血量大的，内镜下也可喷洒止血药物来止血，一般不用担心术后出血的问题，两个小时后即可进食水。但是对于长期服用阿司匹林、华法林的患者，术前需要告知医生谨慎活检或者提前停药。

其次，受检者要放宽心态。

活检只是协助胃肠镜诊断，用来明确一些疾病的类型，范围，严重程度等，并非所有取活检的病变都是恶性病变，因此不必过于担心，只需耐心等待2-3日，即可得到胃肠镜的病理检查结果。

潜心科普，不媚俗流

供稿：河南中医药大学第三附属医院消化内镜中心