清代名医张千里的疏肝方！治“胁肋刺痛”

今天我给大家聊聊，清代的一部医书，叫做《千里医案》。它是清代名医张千里留下的一张医案。

张千里，名重，幼字子方，字千里、广文，号梦庐，祖籍嘉兴，后徙桐乡乌镇之后珠村。生于乾隆甲辰，卒于道光巳亥（公元1784～1839年），享年56岁。儒而精医，善诗能文，擅长书法，学术造诣很深，与越林上人、吴芹被誉为“西吴三杰”。长于时病之诊治，常能起沉疴，出险入夷，故求医者络绎不绝，遗案丰富多彩，有《珠村草堂医案》《四时感证制治》《外科医案》等专本流传，出有选入《清代名医医案精华》。由于他博采众长，取舍有度，故能胆识过人，通变古法。其治时令病，虽以《瘟疫论》《温热论》为依据，但处方选药又不尽相同，择善而事。

有一次，张千里接待了一个从杭州来的患者，姓董。

医案记载，这个患者，看到张千里就跪倒在地，求张师“救他“！

张千里不知道发生了什么事情，于是，将其扶起来。

病人对张师说道，从前几天开始，不知什么原因，左侧胁肋里面部位出现刺痛。疼痛感十分强烈，仿佛针刺般感觉，深深扎进去。

同时，患者嗳气、舌苔黄，口中苦，终日肠鸣，爱放屁，大便溏薄。

为了止疼，患者走了好多地方，看了好多郎中，都无功而返。

这次，患者特意千里来找张千里。如果还是无法医治，患者就打算自尽，不再忍受这非人之苦了。

张千里仔细观察，患者所谓左侧疼痛的部位，看上去，并无异常。诊断的时候，张师特意问及患者过望生活如何。

询问得知，此人素来“易怒善争”，性格相对孤傲，容易和别人过不去。对外人和家人都是如此。就因为争强好胜，别人都排斥他，导致他无法生存，最后，家里开始落破。苦闷万分，偏偏这时又生得此病。

张千里听后，知道了患者病因，写了一张方子——

半夏8克，陈皮8克，苏子8克，黄连15克，旋覆花8克，茯苓10克，蛤壳15克，刀豆壳15克，海石粉15克，川贝10克，竹茹5克。

结果，患者再服药第二剂时，左侧胸胁腹部开始好转，夜里可以正常入睡了。

服用到第四剂的时候，疼痛基本消失，肠鸣便溏的现象也几乎没有了。

到最后，患者诸证悉平。患者对张千里千恩万谢。

张千里说：你原本无病，只是肝气横逆日久。今后要改善性情，以后不可与人敌，不要与世争。你以后若能性情平顺，与人为善，日后不会在有此病。

这里面是怎么回事呢？

患者的主要问题，在于胁肋部位疼痛。中医理论中，肝胆经循于胁肋。而且肝气从左侧升。因此，患者左侧胁肋腹部刺痛，一般考虑是不是肝气横逆所致，是肝病。患者全身状态和过往经历，得到了证实。

　　

肝气横逆，胆气上溢，所以患者口苦。肝郁日久化热，所以患者舌苔黄。肝郁日久，脾胃受克，于是脾胃之气失常，患者嗳气、失气。脾受克伐，运化失常，痰湿内生，下注于肠，于是就引发了便溏、肠鸣。

另外，患者争强好胜，易怒善争，到处树敌。说明他长期情绪苦闷压抑，心头常怀郁怒之气，以至于肝气横逆、化热生火。

痰浊、郁火夹杂，凝结于胸腹，令气滞血瘀，就让患者出现顽固疼痛。

以上分析，患者就要调肝气、清热邪、化痰浊。

我们在来看看张千里开的方子——

半夏8克，陈皮8克，苏子8克，黄连15克，旋覆花8克，茯苓10克，蛤壳15克，刀豆壳15克，海石粉15克，川贝10克，竹茹5克。

这张方子，其实是黄连温胆汤的化裁。黄连温胆汤，是清痰热、和肝胃的，出自《六因条辨》。黄连温胆汤原方是，竹茹、黄连、半夏、枳实、陈皮、生姜、甘草、茯苓这几味药组成。

张千里在去掉了，甘草、枳实、生姜三味药。总体分析来看，茯苓、黄连、竹茹清痰热。陈皮、半夏、苏子理、旋覆花、刀豆壳理气化痰。川贝、海浮石、蛤壳化痰散结，清除顽痰。

其实，这些都是基本要药物治疗，患者真正想要恢复健康，还得控制自己的性情。

张千里才在临别之时，对患者说——“你本无病，只是肝气横逆日久。今后切要改善性情，不可与人敌，不要与世争。

张千里大医，就是大医，用治心的思路，治好了患者的病。

这个医案给我们一个警示，做人一定要和善，不要真强好胜，与人为敌，要懂得化解怨气，保持心情舒畅，病自然远离而去。

本文理论依据：《千里医案》、《中医情志病学》、《中药学》、《中医病因病机学》文章仅供参考、学习，不替代医嘱和处方。文中所述配伍，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。