碘伏治疗PICC导管穿刺点感染的体会
随着社会发展、疾病谱的改变，恶性肿瘤、血液病如今已成为威胁人类健康的重大疾病。目前，医疗技术手段不断提高，PICC带管出院的患者随之增多，而PICC带管延续性护理机制还不够成熟，PICC带管出现的并发症也不在少数，其中穿刺点感染的发生率高达7.1%，轻者出现PICC导管穿刺点处红肿、硬结、疼痛、有脓性分泌物渗出，重者伴发热甚至导管相关性血流感染，导致非计划性拔管。碘伏治疗PICC导管穿刺点感染疗效较为理想，且经济实用。
我们一起来看2个案例：
案例一
患者，女，31岁，白血病，因病情需要进行周期性化疗，2019年9月30日在上级医院于右上肢贵要静脉置入PICC导管，化疗间歇期在我院PICC门诊进行维护。2020年7月22日，穿刺点感染、红肿、脓性分泌物溢出、无硬结、体温正常，白细胞3.0×109/L。患者由于就医路途偏远、交通不便，经常不能按时进行7天一次的维护，此次维护已间隔10天。如下图：
处理：常规消毒穿刺点，用75%酒精消毒3遍（避开穿刺点1 cm）、0.5%碘伏消毒3遍，以顺-逆-顺时针方向摩擦消毒，消毒范围大于15 cm×15 cm。自然待干后用小块0.5%碘伏纱布覆盖穿刺点，外贴透明贴膜固定，嘱2天后换药。如下图：
7月24日，患者到门诊维护，穿刺点无脓性分泌物。如下图：
同上述处理方法再进行3次换药，7月30日穿刺点恢复正常，进行常规消毒维护、透明贴膜固定，7天维护一次，加强健康宣教。如下图：
案例二
患者，女，58岁，卵巢癌，因病情需要进行周期性化疗，2020年6月12日在上级医院于左上肢贵要静脉置入PICC导管，化疗间歇期在我院PICC门诊进行维护。2020年9月26日来门诊维护，主诉穿刺点疼痛，揭开贴膜发现穿刺点周围红肿，硬结约2 cm×3 cm，皮温高，穿刺点处见黄色分泌物附着，按压有脓性分泌物溢出，体温36.8℃，白细胞3.8×109/L，患者主诉3天前PICC置管处不小心被家中小孩碰撞。如下图：
处理：常规消毒穿刺点，用75%酒精消毒3遍（避开穿刺点1 cm）、0.5%碘伏消毒3遍，以顺-逆-顺时针方向摩擦消毒，消毒范围大于15 cm×15 cm，自上而下轻轻挤出穿刺点处脓液，并且再次用0.5%碘伏以顺-逆-顺时针方向消毒3遍，再用1块大碘伏纱布覆盖穿刺点15分钟，范围大于15 cm×15 cm。自然待干后用小块0.5%碘伏纱布覆盖穿刺点，外贴透明贴膜固定，嘱2天后换药。如下图：
9月28日患者到门诊进行维护，穿刺点无脓性分泌物，硬结范围约1 cm×2 cm，疼痛减轻，同9月26日的维护方法进行换药，并继续间隔2天到门诊更换敷料。
同上述方法进行5次维护，10月6日穿刺点一切正常，继续进行7天一次的常规维护。
面对PICC导管穿刺点感染的问题，如何进行护理？如何更好地预防PICC导管穿刺点感染的发生？我将进行如下地分析总结：
一
穿刺点感染的常见原因
1.患者的因素：患者机体体质、免疫低下；患者文化程度、日常护理掌握程度、居住地理位置等各种因素导致患者维护依从性较低。
2.导管、敷料的因素：导管的材质、透明敷料的透气性。
3.医务人员的因素：操作者操作规范性、健康宣教不到位。
4.其他：温度、湿度、医疗机构的维护水平及条件。
二
穿刺点感染的处理方法
1.及时更换敷料，有脓液时擦拭表面脓液，用0.5%碘伏充分消毒后，自上而下轻轻挤出深部脓液，再由内向外以0.5%碘伏规范消毒3遍。穿刺点感染严重者用大块0.5%碘伏纱布湿敷穿刺点15分钟，范围大于15 cm×15 cm。
2.用0.5%碘伏纱布外敷穿刺点，2天更换一次，此法经济实惠，适合基层医疗机构。也可用银离子敷料外敷穿刺点，效果好，但价格昂贵，很多基层医疗机构缺乏银离子敷料。
3.加强健康宣教，预防引起穿刺点感染的各种因素，预防是关键。
三
小结
碘伏是一种广谱、中效外用消毒剂，具有渗透性强、作用迅速、持久的优点，能促进血管内皮细胞及成纤维细胞的增殖，迅速减少创面的分泌物；碘伏还具有收敛作用，使局部组织脱水，消除红肿，促进创面干燥，并在创面表层形成一层保护膜，不易被细菌侵入，起到保护创面的作用。
通过治疗观察，采用碘伏治疗PICC穿刺点效果值得肯定，价格低廉、操作简单、无不良反应，患者容易接受。为进一步提高PICC导管护理质量，依托医联体、医共体，加强基层医疗机构的培训，健全PICC带管出院患者的延续性护理机制，规范各级医疗机构的PICC维护方法，预防并发症的发生，均值得我们思考。
参考文献
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