碘伏治疗PICC导管穿刺点感染的体会

随着社会发展、疾病谱的改变,恶性肿瘤、血液病如今已成为威胁人类健康的重大疾病。目前,医疗技术手段不断提高,PICC带管出院的患者随之增多,而PICC带管延续性护理机制还不够成熟,PICC带管出现的并发症也不在少数,其中穿刺点感染的发生率高达7.1%,轻者出现PICC导管穿刺点处红肿、硬结、疼痛、有脓性分泌物渗出,重者伴发热甚至导管相关性血流感染,导致非计划性拔管。碘伏治疗PICC导管穿刺点感染疗效较为理想,且经济实用。

我们一起来看2个案例:

案例一

患者,女,31岁,白血病,因病情需要进行周期性化疗,2019年9月30日在上级医院于右上肢贵要静脉置入PICC导管,化疗间歇期在我院PICC门诊进行维护。2020年7月22日,穿刺点感染、红肿、脓性分泌物溢出、无硬结、体温正常,白细胞3.0×109/L。患者由于就医路途偏远、交通不便,经常不能按时进行7天一次的维护,此次维护已间隔10天。如下图:

处理:常规消毒穿刺点,用75%酒精消毒3遍(避开穿刺点1 cm)、0.5%碘伏消毒3遍,以顺-逆-顺时针方向摩擦消毒,消毒范围大于15 cm×15 cm。自然待干后用小块0.5%碘伏纱布覆盖穿刺点,外贴透明贴膜固定,嘱2天后换药。如下图:

7月24日,患者到门诊维护,穿刺点无脓性分泌物。如下图:

同上述处理方法再进行3次换药,7月30日穿刺点恢复正常,进行常规消毒维护、透明贴膜固定,7天维护一次,加强健康宣教。如下图:

案例二

患者,女,58岁,卵巢癌,因病情需要进行周期性化疗,2020年6月12日在上级医院于左上肢贵要静脉置入PICC导管,化疗间歇期在我院PICC门诊进行维护。2020年9月26日来门诊维护,主诉穿刺点疼痛,揭开贴膜发现穿刺点周围红肿,硬结约2 cm×3 cm,皮温高,穿刺点处见黄色分泌物附着,按压有脓性分泌物溢出,体温36.8℃,白细胞3.8×109/L,患者主诉3天前PICC置管处不小心被家中小孩碰撞。如下图:

处理:常规消毒穿刺点,用75%酒精消毒3遍(避开穿刺点1 cm)、0.5%碘伏消毒3遍,以顺-逆-顺时针方向摩擦消毒,消毒范围大于15 cm×15 cm,自上而下轻轻挤出穿刺点处脓液,并且再次用0.5%碘伏以顺-逆-顺时针方向消毒3遍,再用1块大碘伏纱布覆盖穿刺点15分钟,范围大于15 cm×15 cm。自然待干后用小块0.5%碘伏纱布覆盖穿刺点,外贴透明贴膜固定,嘱2天后换药。如下图:

9月28日患者到门诊进行维护,穿刺点无脓性分泌物,硬结范围约1 cm×2 cm,疼痛减轻,同9月26日的维护方法进行换药,并继续间隔2天到门诊更换敷料。

同上述方法进行5次维护,10月6日穿刺点一切正常,继续进行7天一次的常规维护。

面对PICC导管穿刺点感染的问题,如何进行护理?如何更好地预防PICC导管穿刺点感染的发生?我将进行如下地分析总结:

穿刺点感染的常见原因

1.患者的因素:患者机体体质、免疫低下;患者文化程度、日常护理掌握程度、居住地理位置等各种因素导致患者维护依从性较低。

2.导管、敷料的因素:导管的材质、透明敷料的透气性。

3.医务人员的因素:操作者操作规范性、健康宣教不到位。

4.其他:温度、湿度、医疗机构的维护水平及条件。

穿刺点感染的处理方法

1.及时更换敷料,有脓液时擦拭表面脓液,用0.5%碘伏充分消毒后,自上而下轻轻挤出深部脓液,再由内向外以0.5%碘伏规范消毒3遍。穿刺点感染严重者用大块0.5%碘伏纱布湿敷穿刺点15分钟,范围大于15 cm×15 cm。

2.用0.5%碘伏纱布外敷穿刺点,2天更换一次,此法经济实惠,适合基层医疗机构。也可用银离子敷料外敷穿刺点,效果好,但价格昂贵,很多基层医疗机构缺乏银离子敷料。

3.加强健康宣教,预防引起穿刺点感染的各种因素,预防是关键。

小结

碘伏是一种广谱、中效外用消毒剂,具有渗透性强、作用迅速、持久的优点,能促进血管内皮细胞及成纤维细胞的增殖,迅速减少创面的分泌物;碘伏还具有收敛作用,使局部组织脱水,消除红肿,促进创面干燥,并在创面表层形成一层保护膜,不易被细菌侵入,起到保护创面的作用。

通过治疗观察,采用碘伏治疗PICC穿刺点效果值得肯定,价格低廉、操作简单、无不良反应,患者容易接受。为进一步提高PICC导管护理质量,依托医联体、医共体,加强基层医疗机构的培训,健全PICC带管出院患者的延续性护理机制,规范各级医疗机构的PICC维护方法,预防并发症的发生,均值得我们思考。

参考文献

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