治疗弟媳产后腹痛发热的心得

第1442期每天一期，陪伴中医人成长I导读：中医强调产后三审：先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停留；次审大便通与不通，以验津液盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食多少，以察胃气的强弱。此例即是瘀血发热，跟大家分享。（编辑/小谢）从一例剖腹产后腹痛发热验案简述产后病治疗心得作者/方静弟媳，28岁，时值初伏，剖腹产后6天，腹痛，情志不舒，默默少言，偶有恶寒。昨晚不慎受风，发热1天，体温38℃，微恶风寒，有汗，时腹痛，有血块不多，纳差，恶心，不欲饮食，心烦，口干微苦，小便黄热，大便四日未行，奶水不多。舌红舌尖红苔薄黄，脉弦细滑。辨证：血虚兼有瘀血，心火下移小肠。处方：柴芩桃红四物汤、失笑散合导赤散加减。当归12g，白芍15g，川芎9g，生地15g，桃仁12g，生甘草6g，生蒲黄15g，益母草15g，淡竹叶12g，通草9g，炒栀子12g，灯芯草3g，火麻仁15g，草决明15g，柴胡15g，黄芩12g。3剂，水煎服，日一剂。服药后下血较多，腹痛豁然而解，心情转舒畅，发热亦除，奶水亦下，二便通畅，诸症改善，遂停药。回访病情未反复。【按语】：此例患者为笔者弟媳，主要表现为产后抑郁状态、腹痛和发热。第一，产后宜养血复阴。《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》说：“新产血虚，多汗出，喜中风”，“亡津液，胃燥，故大便难”，指出了新产妇人血虚津亏的生理特点，故处方以四物汤养血复阴，兼以火麻仁、草决明润肠通便，此为其一。第二，产后注意不留瘀。《金匮要略·妇人产后病》说：“产后腹痛，烦满不得卧下，枳实芍药散主之”，“产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着于脐下，宜下瘀血汤主之”。产后随着子宫的收缩，子宫内膜及子宫分泌的黏液从阴道排出，中医称为“恶露”，属于瘀血范畴。所谓“瘀血不去，新血不生”，产后亦应注意祛瘀以促进瘀血排出，从而促进子宫恢复。中医产后常用方剂之一生化汤中用桃仁，即是起到活血化瘀、促进恶露排出的作用。笔者考虑其腹痛乃是由于剖腹产后子宫收缩乏力，恶露排出不畅所致，故用桃仁、蒲黄、益母草以活血祛瘀。以其发热且兼有热象，故去炮姜。蒲黄、五灵脂为失笑散，出自《太平惠民和剂局方》，治疗产后恶露不行、瘀血腹痛，笔者恶五灵脂为鼯鼠粪便，故代之以益母草。第三，产后发热及二便问题。产后由于血气亏虚，腠理疏松，常多汗，极易感受风寒，所谓“新产血虚，多汗出，喜中风”，治疗则遵从辨证。《金匮要略·妇人产后病》中有用桂枝汤治疗“头微痛，恶寒，时时有热”，有用小柴胡汤治疗“大便坚，呕不能食”，更有用大承气汤治疗“胃实发热”。此例患者因情志不畅，默默少言，心烦口苦，故用柴胡、黄芩疏达少阳；因小便黄热，考虑为心火下移小肠，故合用导赤散加炒栀子、灯芯草清心火、利小便。患者服药三剂，诸症皆除。附记：后笔者以此病例请教于恩师，师答曰：生化汤合大柴胡汤。余观大柴胡汤治疗少阳实证，为小柴胡汤去甘草加大黄、枳实、芍药而成，则师意不仅全合经旨，而处方遣药又更胜一筹也！兹为记。本文为作者投稿。作者/方静，编辑/小谢。校对/勤莉、小熊。