抗微生物药物在玫瑰痤疮中的选用
玫瑰痤疮曾称酒渣鼻，是一种好发于面中部，主要累及面部血管、神经及毛囊皮脂腺单位的慢性复发性炎症性疾病，其好发于20~50岁女性。
主要临床表现为面部皮肤阵发性潮红、持续性红斑或丘疹、脓疱、毛细血管扩张等，少数可出现增生肥大及眼部改变，发病机制与遗传因素、神经血管调节功能异常、天然免疫功能异常、皮肤屏障功能障碍、微生态紊乱有关，获得性免疫功能异常、温度变化等也可能参与了玫瑰痤疮的发生发展。
大量毛囊蠕形螨可通过天然或获得性免疫加重炎症过程，特别在丘疹、脓疱及肉芽肿为主要表现的玫瑰痤疮发病过程中起重要作用。其他微生物如痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌、马拉色菌、肺炎衣原体及消化道幽门螺杆菌（Hp）可能参与了玫瑰痤疮的发病过程。
一．局部外用药物
如抗微生物类外用制剂，包括甲硝唑、克林霉素或红霉素、伊维菌素。
01
甲硝唑
常用浓度为0.75%乳膏/凝胶，每日1～2次，一般需使用数周才能起效。甲硝唑有杀灭毛囊蠕形螨及抗炎、抗氧化的作用，外用甲硝唑对丘疹、脓疱有较好疗效，对红斑也有一定治疗效果，对血管扩张无效。
02
克林霉素或红霉素
玫瑰痤疮为非感染性和感染性炎症并存。克林霉素或红霉素对此2种炎症均有治疗作用。
克林霉素常用剂型为乳膏或凝胶，常用浓度为0.3%和1%，每日1~2次。
红霉素为乳膏剂型，常用浓度为2%，每日1~2次。
克林霉素或红霉素对丘疹、脓疱有一定的疗效，对红斑和毛细血管扩张效果欠佳，可用于丘疹、脓疱的二线治疗。
03
伊维菌素
如1%伊维菌素乳膏，可用于治疗玫瑰痤疮，有抗毛囊蠕形螨作用，研究发现其对丘疹、脓疱有较好疗效，但对毛细血管扩张无效。
二．系统治疗药物
如抗微生物制剂。抗生素是玫瑰痤疮丘疹脓疱的一线系统治疗。
美国FDA批准40mg/d多西环素缓释剂用于治疗玫瑰痤疮，该剂量有抗炎作用而无抗菌作用，最大程度地避免了使用抗生素导致的菌群失调和细菌耐药。但因国内无40mg的多西环素剂型，故推荐多西环素50mg或100mg每晚1次，或米诺环素50mg或100mg 每晚1次，疗程8~12周。
注意事项：可能有胃肠道反应、头晕及嗜睡等不良反应。
8岁以下及对四环素类抗生素不耐受或有用药禁忌者，可选用大环内酯类药物如克拉霉素0.5g，每日分1~2次服用，或阿奇霉素0.25g 每日1次。
注意事项：大环内酯类药物不良反应有胃肠道反应、肝功能异常、胰腺炎、血胆红素升高合并皮疹、心脏毒性、发热、粒细胞缺乏症、肾损害、中枢神经毒性、肌无力综合征、嗜酸性粒细胞增多、超敏反应、可逆性感觉神经性耳聋、耳鸣、听觉障碍、血栓性静脉炎等。
抗厌氧菌类药物如甲硝唑有抗毛囊蠕形螨及抗炎作用，可作为玫瑰痤疮的二线用药。常用甲硝唑200mg每日2~3次，或替硝唑0.5g，每日2次，疗程4周左右。
注意事项：可有胃肠道反应，偶见头痛、失眠、皮疹、白细胞减少等。
三．抗微生物药物的选用
持续性红斑：中重度持续性红斑可口服抗微生物类药物如多西环素或米诺环素，对红斑的消退有一定的作用。
丘疹、脓疱：轻度丘疹、脓疱可选用甲硝唑、克林霉素、红霉素或伊维菌素外用制剂。8~12周后进行评估。如已达到疗效，可继续使用外用药物维持治疗达到期望疗效。如治疗效果不佳，可考虑联合系统抗生素等治疗。
中重度丘疹、脓疱首选口服多西环素或米诺环素，次选口服克拉霉素、阿奇霉素或甲硝唑。若口服4~8周效果不佳，考虑改用其他药物治疗。可配合外用甲硝唑、伊维菌素、克林霉素、红霉素等。
眼部局部用药包括抗生素眼膏/滴眼液（如四环素类滴眼液或阿奇霉素滴眼液）。蠕形螨感染性睑缘炎同时需抗螨治疗，包括局部外用甲硝唑等。
此外，玫瑰痤疮常见的刺激因素包括紫外线暴露、高强度运动、情绪压力、饮酒、环境湿度过高或过低、冷热刺激、辛辣食物、某些护肤品、低质量睡眠、某些药物等。
因此，需注意防晒，以打遮阳伞、戴墨镜、戴帽子等物理防晒措施为主，皮损基本控制后可考虑试用配方精简、以无机性遮光剂为主的防晒霜，尽量不用过热或过冷的水洗脸，采用手指而非洗脸巾等清洁面部，尽量减少面部局部按摩及摩擦动作，避免过度清洁。
中重度者建议护肤简单化，如面部干燥者，仅外用保湿护肤品。放松心情，避免紧张、焦虑或情绪激动，有利于病情康复。清淡饮食，忌烟酒及咖啡或过冷过热饮食，避免辛辣、油腻。避免使用“三无”护肤品，慎用隔离霜及彩妆。选择护肤品时尽量选择刺激性低、适合自己的护肤品。
参考文献：
1.中国玫瑰痤疮诊疗指南（2021版）[J].中华皮肤科杂志,2021,54(4):279-285.
2.中国玫瑰痤疮诊疗专家共识（2016）[J].中华皮肤科杂志,2017,50(3):156-160.
3.大环内酯类药物的抗菌外作用与临床应用专家共识[J].中华内科杂志,2017,56(7):546-554.
4.大环内酯类抗菌药物急诊成人及儿童临床应用指导意见[J].中国急救医学,2020,40(11):1-36-1045.