毛德西：赵清理治郁证三十方介绍

赵清理（1922～2007年），河南省邓州市人，河南中医药大学教授，全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾创办张仲景国医大学。

赵清理出身于七代中医世家，其祖于清代同治初年创办“万寿堂”，历代先人医誉乡里。赵清理自幼秉承教训，研习岐黄之术，坚持“早诵一炷香”“夜读一支蜡”，数十年如一日，建树尤多。一生治学，教书育人，谙熟仲景，重视脾胃，善治杂病。尤其对郁证，认知入微，对逍遥散的应用，独树一帜。今结合临床，作一简述，为当前郁证治疗，添一利器。松原市中医院治未病科赵东奇

郁证之因

当今郁证之多，中西认同。赵清理认为，人的心理状态与社会环境、婚姻家庭、工作条件、生活水平有着密切关系。但物质生活与文化生活步步提高，并不能完全代替心理素质的提高。为何当今郁证反而增多了？随着生活水平的提高，人们的欲望也在增加，而欲望是没有边界的，要求好的工作环境、好的生活条件、好的文化氛围、好的收入待遇，而这些要求不可能随心所欲，这就有竞争、有挑战，会出现人与人之间关系的紧张与不和谐。如果能自觉地反省我身，并能辅之以正确引导，这种不平衡的心理状态就会得到缓解。否则，遇到挫折、失败的概率就高。故而就容易出现情绪不遂、郁郁寡欢的郁证。这可能就是当前出现抑郁、焦虑症多的因素。

郁证之机

人体在致病因素影响下，怎样形成郁证呢？这要从气机的运行说起。朱丹溪云：“气血冲和，百病不生；一有怫郁，诸病生焉。”机体必须在“气血冲和”的状态下，才能保持健康。若有情志不遂，忧思寡欲，或郁怒不解，必然会导致气机紊乱，郁而不解。而主持气机运行的主要脏腑是肝胆，肝胆的气机受到干扰，郁证出现，进而出现湿郁、热郁、痰郁、血瘀、食郁等。正如明代赵献可在《医贯》中所说，“谓气郁而湿滞，湿滞而成热，热郁而成痰，痰滞而血不行，血滞而食不消化，此六者相因为病也。”赵清理认为，“百病皆与郁有关，或因情志郁结而致病，或因久病而致郁，有郁则五脏失和，久郁则五脏受损，阴阳气血逆乱，虚实寒热混淆。”又曰“郁证的病因虽多，机转亦繁，而总以肝气郁滞为病理癥结。”（赵国祥《赵清理郁证调治与医案医话》）

郁证之治

对于郁证，疏解心郁是第一位的。清代林佩琴《类证治裁》说，凡是“怀抱不舒，遭遇不遂，以及怨旷积想在心，不能排解，种种郁念，各推其原义治之。”所谓“各推其原以治之”，就是找其原以解之。怒郁者解其怒，思郁者解其思，怨郁者解其怨，悲郁者解其悲等，强调“以情解郁”。如果“不能怡情放怀，至积郁成劳，草木无能为挽矣。”

赵清理在治疗郁证时，非常强调情志调摄，他提出一个人要不患郁证，避免不良情绪的发生，就要做到多喜、少悲、忌忧、慎思、制怒、除恐。他还提到，人要长寿就要具有“三乐”思想，即知足常乐、自得其乐、助人为乐。

郁证之治，重在解郁。赵清理崇尚“木郁为五郁之首，气郁乃六郁之始，肝郁为诸郁之主。”因此，解肝郁为愈诸郁之先。清代王旭高在谈到逍遥散时说：“郁虽有六思虑多，思虑伤脾肝作恶。此方舒达肝与脾，无伤正气逍遥却。”肝郁得解，脾困得舒；气郁得解，血瘀何有？木郁疏散，生克互应；肝脾和解，湿郁自消；气不困顿，血自流畅。由此看来，治疗郁证，逍遥散应当是首选方药了。

郁证之方

赵清理在继承前贤经验的基础上，随着对郁证认知的加深，依据临床实践，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。对逍遥散的应用可谓日臻完善。其所化裁的逍遥散变化方达七十首之多，今选其三十首明其方义，以飨读者。

1.辛芷逍遥散：逍遥散加细辛、白芷。以疏肝解郁，祛风止痛见功。主治肝郁气滞，风寒袭络于头项，而见头痛、鼻塞者。

2.荆防逍遥散：逍遥散加荆芥、防风。以养血疏肝，祛风解表为功。主治肝郁气滞而复感风寒者。

3.桃红逍遥散：逍遥散加桃仁、红花。以疏肝解郁，养血活血为法。主治肝郁日久，气滞而致血瘀者。

4.解毒逍遥散：逍遥散加金银花、蒲公英。以疏肝解郁，清热解毒见功。主治肝郁不解，郁而生热，热毒不散者。

5.息风逍遥散：逍遥散加羚羊角、钩藤。以疏肝解郁，凉肝息风为法。主治肝郁化火，火邪上攻于头目者。

6.银胡逍遥散：逍遥散加银柴胡、胡黄连。以疏肝解郁，养血退热为功。主治肝郁气滞，阴血不足而生内热者。

7.消瘰逍遥散：逍遥散加夏枯草、牡蛎。具有清肝疏肝，解郁散结的功效。主治肝气不舒，气郁痰结的瘰疬、乳痈等。

8.芎菊逍遥散：逍遥散加川芎、菊花。具有养血疏肝，清热明目的功效。主治血虚肝郁，风热上攻之头痛目赤者。

9.降浊逍遥散：逍遥散加佩兰、天麻。主治肝郁脾虚，湿浊内生，上阻清窍而见头重如裹、眩晕、胸闷，舌苔白腻者。

10.金铃逍遥散：逍遥散加金铃子、元胡索。主治肝气郁结，络脉不通之痛经、心腹胸胁之胀痛。

11.知柏逍遥散：逍遥散加知母、黄柏。以疏肝解郁、滋阴降火见功。主治肝肾阴虚，郁而化火所致的口舌干燥、烦劳失眠、舌红苔少者。

12.茱连逍遥散：逍遥散加吴茱萸、黄连。主治肝郁化火，胃气上逆症见胁肋胀痛、嘈杂吞酸、口苦嗳气、舌红脉数者。

13.龙牡逍遥散：逍遥散加龙骨、牡蛎。具有疏肝解郁、涩精敛汗之功。主治肝郁所致之耳鸣、健忘、遗精、早泄、自汗、盗汗等症。

14.醒脑逍遥散：逍遥散加石菖蒲、郁金。具有解郁醒脑之功。主治肝郁痰阻而致的头蒙、痴呆、癫痫、肢体麻木等。

15.强筋逍遥散：逍遥散加木瓜、牛膝。具有疏肝解郁养血柔筋之功。主治肝血失养，筋脉不和之麻木、痉挛等。

16.百合逍遥散：逍遥散加百合、知母。具有疏肝开郁，滋养心肺之阴的功效。主治肝郁气滞、心肺阴虚，而见胸胁胀闷、心烦失眠者。

17.良附逍遥散：逍遥散加高良姜、香附。具有解郁疏肝、温中理气之功。主治肝胃不和、寒郁中脘，所见为胁腹胀满，遇冷胃痛，甚或大便溏泄者。

18.生脉逍遥散：逍遥散加生脉饮。具有疏肝气、益心阴之功。主治肝郁化火，伤及心阴所致的胸胁闷痛、心慌气短、口渴咽干等。

19.八珍逍遥散：逍遥散加八珍汤。具有疏肝解郁、益气养血之功。主治肝郁兼心虚之胸胁胀痛、心慌气短、面色无华、少气无力等。

20.四七逍遥散：逍遥散加四七汤。具有疏肝解郁、降气散结之功。主治肝郁气滞、痰气互结之梅核气、乳房结节等。

21.二陈逍遥散：逍遥散加二陈汤。具有疏肝理气化痰之功。主治气郁津聚而致的胸胁闷痛、咳嗽痰多、恶心呕吐或头晕心悸等。

22.失笑逍遥散：逍遥散加蒲黄、五灵脂。具有疏肝解郁、活血化瘀、散结止痛之效。主治心腹刺痛、月经不调、产后恶露不行等。

23.导赤逍遥散：逍遥散加生地、木通、甘草。具有疏肝解郁、清心通淋的作用。主治肝郁化火，郁火下及小肠而致热淋者。

24.玉屏逍遥散：逍遥散加玉屏风散。具有疏肝解郁、益气固表的作用。主治素有肝气郁结，易于伤风感冒者。

25.甘麦大枣逍遥散：逍遥散加甘麦大枣汤。具有疏肝解郁、宁心安神的作用。主治肝郁气滞证，尤以抑郁症、脏躁、焦虑症等。解郁丸即有逍遥散与甘麦大枣汤加减而成。

26.杏苏逍遥散：逍遥散加香苏散。具有解郁、宣肺、止咳、平喘等功效。主治慢性咳喘病，尤以每遇气滞发作者。

27.二仙逍遥散：逍遥散加二仙汤。具有疏肝解郁、温养肝肾的作用。主治女性更年期综合征，症见阴阳俱虚、兼夹肝郁气滞者。

28.二妙逍遥散：逍遥散加二妙散。具有疏肝解郁、清利湿热之功。主治肝气不舒、湿热内蕴而致胸胁乳房胀痛、心烦不宁，兼有带下者。

29.保和逍遥散：逍遥散加保和丸。具有疏肝解郁，消食和胃之功。主治肝郁脾虚，饮食不化，胁腹胀满者。

30.四香逍遥散：逍遥散加木香、小茴香、丁香、沉香。此方在疏肝解郁的基础上，加上芳香理气之品，其理气止痛作用更为广泛。主治肝胃不和之脘腹胀痛、气滞不行，或停滞于中焦，或停滞于下焦者。