中医治疗高血压的思路

治疗高血压，中医师应该尽量不去想『阳上亢』或『降压』二字，而尽量从病人有『虚』与『瘀』来着眼。
否则一味地降压，则与西药降血压的后果相同，西药降血压的结果，阳气虚了就更容易发生气虚导致血瘀的后果，所以许多吃西药降血压的人，还是一样会中风。

所谓高血压、上亢，我的见解此乃是人体在困难环境中的自保机制，例如非洲饥民，身体四肢都发育不足，只有头部的发育受影响最小，这是人体优先将气血输送到头部的先天机制所造成。

但也许有人会问，高血压病人也有所谓阳实证，而用大黄黄连泻心汤来降压者，难道这也适用『虚』或『瘀』两字？
仲景先师有『心气不足，吐血，衂血，泻心汤主之』之训，后人皆不解心气不足之意，目前为止没有看到比较合理的解释，我的看法是，高血压病人就算是脸红烘热，适用泻心汤治疗，其实还是心气不足而引起，黄连泻了心火之后，才能恢复心气，符合古人有所谓『壮火食气』之说；
如果泻心汤证的病人心气足，则将会转成真正阳气盛的白虎汤证，而单纯白虎汤证的病人，并不一定会血压高，或血压虽高，但不见得有头痛、头重、昡晕等症状。
例如小儿发高烧口渴不恶寒反恶热，其血压一定会升高吗？
为何此小儿适用白虎汤，而其血压不升高，因为此时阳气虽然亢盛，但没有『虚』、『瘀』，所以没有高血压。
此症状的小儿，如果津液未脱，往往一边发高烧、一边喊着要喝冷饮、一边还想跑出门去玩，可见其阳气亢盛。
(必须提醒，并非小儿发高烧口渴不恶寒反恶热，都是白虎汤证，必须配合想喝冷水且喝水多。)

又比如运动员百米冲刺到终点时，其血压难道不高？但是为何他没有头痛、头胀、头晕？因为他没有『瘀』。此瘀泛指痰积、血瘀、风寒阻络、湿阻、气滞等不通之证。

虚证高血压，我常用的方为小柴胡汤、加白芍、龙骨牡蛎、炮附子、杜仲等，此思路为补肾疏肝法；或芍药甘草汤加牛膝杜仲，此思路为收敛肝阴以制肝阳；如果是肝肾阴虚，用滋水涵木法，常用七物降下汤加减或知柏地黄丸、杞菊地黄丸加减；实证高血压常用大柴胡汤加上钩藤龙骨牡蛎、有血热上逆用泻心汤加减。心阳虚而气上逆者，用日本经方家的常用的苓桂朮甘汤加川芎大黄龙骨牡蛎。有湿气阻络而后颈僵硬头痛的症状，用防风配合葛根。有气滞用四逆散、虚证昡晕用天麻、实证昡晕用钩藤、湿证昡晕用泽泻白朮、痰证昡晕用半夏白朮天麻汤加减、实证瘀血用大黄来活血通络、虚证瘀血用芍药甘草汤、热证瘀血用丹皮茜草。一般虽然高血压不用麻桂辛姜附等升散之品，但有其证还是可以适量应用无妨，可参考下方医案。

兹举一案例，50几岁妇女、中等身材、近几年学佛且素食，多年来高血压固定服用西药但控制无效，常常高血压一发作而晕倒送医院急救，来诊前发作次数越来越频繁，诊断时问诊容易有心悸、恐慌、焦虑，寸脉弦细而浮、尺脉无、舌色淡无苔、舌体老；平常西药吃信东的乐压、近日加上 Adalat(此药比较强，但副作用也比较强，副作用为为水肿、头痛、心悸、便秘)。
我用下方：
炮附子 二钱(我自行炮制后给病人) 柴胡 三钱 枳实 二钱

木通 一钱 牛膝 一钱 细辛 五分 
菊花 一钱 枸杞 二钱
一天服用两帖，两帖一次用九碗水煮成三碗，三餐饭前分三次服用。并瞩其停服西药。
之所以用一天两帖，是因为怕病人自行抓药时，药房看到桂枝剂量大而不肯抓药。病人从开始服用汤药的隔天，就不再有高血压症状，服用两周之后就停药，未再服用中药与西药，后来一年多之内都没有再发高血压症状，后来因其母亲突发重病，她才又发高血压症状。这个案例可以给我们一个启发，就是还是要辨证论治，有是证用是药，麻黄、附子、桂枝、细辛虽然升发之性猛烈，如果用西医的思路来开方的中医师都会说，高血压一定不能用这几味药，否则更会升高血压，其实只要对证时亦可用之，只是必须小心辨证。

如果治疗好以后，希望后续不再发病，则需要清淡饮食、情绪平稳、多运动、早睡、多流汗等等的生活作息配合。但是往往也很难降到年轻时的数字，因为身体的结构已经不是年轻时的状态了，例如血管缩小了、萎缩了、弹性差了，所以只能在目前不平衡的情况下找到相对的平衡。硬要降到年轻时的血压，往往有其他副作用产生，例如体力退化快、关节退化等等。

施合一 中医师 敬笔