田淑霄（三）输卵管阻塞性不孕
输卵管具有摄拾卵子，并在此精卵结合，把受精卵送进子宫腔，使之及时植入子宫内膜的功能。输卵管阻塞不通，精子卵子不能结合，故不能受孕。引起输卵管阻塞不通的原因甚多，常见的有：输卵管炎症引起的输卵管黏膜破坏粘连、积水而阻塞致不孕；也有子宫内膜异位症，或阑尾炎及产后、术后所引起的感染，而致输卵管阻塞不通，造成不孕。输卵管阻塞不通引起的不孕，占不孕症的20％～40％。输卵管阻塞不孕确认不难，可做输卵管通畅试验，如输卵管通液术、子宫输卵管碘油或泛影葡胺造影、腹腔镜直视下输卵管通液、B型超声下输卵管过氧化氢溶液通液术等。中医无输卵管之名，但在《景岳全书·妇人规·子嗣类·辨古》中，引朱丹溪云：“阴阳交媾，胎孕乃凝，所藏之处，名曰子宫，一系在下，上有两歧，中分为二，形如合钵，一达于左，一达于右。”我对上述的理解是，胎孕之处即是子宫，子宫的形状像合钵，子宫的一系在下，就是子宫颈，子宫上连两歧，一达于左，一达于右，左右两歧是两个输卵管。输卵管阻塞不通，是由于气机不畅，致使痰湿、瘀血、膏脂等积聚于输卵管中，使输卵管不通，男女生殖之精不能结合，故而不孕。该病的关键是输卵管不通，所以治疗重在疏通输卵管。我治本病，是在辨证的基础上，重用活血化瘀、化痰消脂、通经活络之品，并选穿透力强的药物，使其通开。
附病例例一：脾肾虚不孕（输卵管不通）
郭某，女，26岁，已婚。2010年9月8日初诊：结婚两年未避孕未孕。2009年5月输卵管造影显示：输卵管左侧不通，右侧通而不畅，诊为输卵管阻塞性不孕，经治无效。月经20天左右一次，血量可，血色淡红，无血块，5天净。经前3～5天脘腹痛，恶心未吐，大便溏，一日2次。经期第1～2天小腹稍痛，腰痛如折，已一年余，末次月经2010年9月4日。舌胖大有齿痕，苔薄白，脉沉细无力，尺脉尤甚。证为脾肾虚所致不孕。治以健脾补肾、活血通络，方用圣愈汤加味：
黄芪20g 党参15g 当归15g川芎12g 生地10g 白芍10g桃红各10g 女贞子30g 覆盆子12g山萸肉20g 菟丝子12g 白芥子20g路路通20g 王不留行20g 皂刺15g
11月6日二诊：上方连服月余，10月20日月经来潮，血量正常，色淡红，无血块，5天净，经前经期均无痛苦。舌胖有齿痕，苔薄白，脉无力，尺尤甚。
10月10日去省第二医院检查，输卵管造影：双侧输卵管均不通。上方加紫河车10g、鹿角片30g（先煎），以此方为基础，临证加减，连服3个多月，于2010年3月怀孕。
2012年2月11日追访，2011年4月9日，剖腹产生一9斤重男婴。按：该患经前脘腹痛、恶心、大便溏为脾虚；腰痛如折，尺脉无力为肾虚。脾虚气血化生不足，则经血色淡，脾不统血故月经先期，统称月经不调。林佩琴《类证治裁》说：“经不准必不受孕。”陈修园《女科要旨》云：“妇人无子，皆由经水不调。”又说：“种子之法即在调经之中。”故用桃红四物汤活血调经。肾为先天之本，主封藏，能生精，男女之精相合，孕育而成；脾为后天之本，系气血化生之源，妇女以血为本。《景岳全书·妇人规》说：“妇人所重在血，血能构精，胎孕乃成。”本患脾肾虚，以致不孕。治用女贞子、覆盆子、五味子、山萸肉、菟丝子、紫河车、鹿角片，补肾助孕；用黄芪、党参补脾，脾肾又能相资，即后天养先天，先天滋后天，脾肾盛则孕育成。本患不孕关键是输卵管不通，故方中加白芥子、路路通、王不留行、皂角刺、益母草、桃仁、红花等，以疏通输卵管；桃仁、红花活血化瘀，通血脉；益母草活血化瘀，性善走散。《景岳全书·本草经》说：“益母草，性滑而利。”王不留行苦泄宣通，活血通经，行而不住，走而不守，善通利血脉；白芥子温肺祛痰，长于祛皮里膜外之痰。朱震亨曰：“痰在胁下及皮里膜外，非白芥子不能达，辛温气锐，性善走散，能通经络，利气机，利水散结。”《名医别录》云：“主除肾邪气，利九窍。”皂角刺辛散温通，性极锐利，走窜之力极强，能攻通血脉，直达病所；路路通行气止痛，活血通络，利水、消肿，具有通利之性，能通行十二经脉，《本草纲目》说：“其性大能通十二经穴。”诸药共奏通畅气机、活血化瘀、通经活络、祛痰散结之功，令输卵管通畅。
例二：脾肾虚肝郁气滞不孕（输卵管不通）
刘某，女，26岁，已婚。2008年4月5日初诊。结婚4年，2005年怀孕3个月时人工流产，此后，未避孕未再孕。月经周期正常，经血量少，色淡红，无血块，5天净。经前乳房胀痛，经期小腹阴凉，已一年余。末次月经3月31日。素有尿频，夜尿两到三次，带多质稀色白，腰及小腹两侧痛，同房时加重。经检查，双侧输卵管不通，卵泡发育不良。舌胖大有齿痕，苔白厚，脉滑，尺无力。证属脾肾虚，肝郁气滞。治以健脾补肾佐以行气，方用完带汤加减：
苍白术各10g 白芍10g 山药10g柴胡8g 党参15g 车前子10g（布包）陈皮8g 甘草6g 薏苡仁30g芡实20g 炮姜4g 细辛3g川楝子10g 香附12g 菟丝子10g女贞子30g 14剂
4月19日二诊：腰腹痛减轻，仍尿频，但夜尿已无，带减少，色变成淡黄，同房后小腹痛。舌胖有齿痕，舌尖红，苔薄白，脉滑数。上方去炮姜与细辛，加益智仁15g、桑螵蛸20g，14剂。
5月3日三诊：4月26日月经来潮，量少，色暗红，无血块，7天净，带下与尿已正常，经前未见乳房胀痛，经期小腹两侧仍痛，但阴凉明显好转，同房后小腹仍痛。舌有齿痕，苔白厚，脉滑。
女贞子30g 菟丝子12g 五味子10g益母草15g 紫石英30g（先煎） 鹿角霜20g山萸肉20g 巴戟天10g 当归尾15g川牛膝15g 白芥子15g 皂刺15g路路通30g 香附12g 20剂
5月31日四诊：月经正常，诸症皆愈。自述上7个月连续监测卵泡，均未见成熟卵泡及排卵。本月监测卵泡，已有成熟卵泡并已排卵。舌有齿痕，苔薄白，脉滑。
女贞子30g菟丝子12g五味子10g山萸肉20g 巴戟天10g 紫河车10g鹿角霜20g 益母草15g 白芥子15g路路通10g 川牛膝15g 当归尾15g覆盆子12g 香附12g
8月4日五诊：上方连服两个月，已无明显症状。7月28日做输卵管造影，显示双侧输卵管通畅。舌有齿痕，苔薄白，脉滑数。
9月8日六诊：上方又再进一个半月。9月5日月经来，量正常，色暗红，有小血块，现未净，小腹稍痛。舌正常，苔薄白，脉滑。上方加蒲黄10g（包煎）、五灵脂10g，7剂。
10月27日七诊：现怀孕50多天，饮食二便正常，舌正常，苔薄白，脉滑。予保胎治疗。后患者来告足月顺产一女婴。
按：舌胖有齿痕为脾虚，脾虚运化水湿失司，湿邪下注，以致带下量多，质稀色白。二诊稍有热象，故去炮姜与细辛。经期小腹阴凉为有寒邪。肝肾同源，肝经与肾经均由小腹而过。肝肾有寒，故小腹两侧疼痛，同房后小腹痛。治用炮姜温经散寒；细辛入肾经，善祛肾经寒邪，并能止痛；川楝子入肝经，能行气止痛。经前乳房胀痛，为肝郁气滞，气滞则血瘀，瘀血阻滞，气机不畅，以致输卵管阻塞不通，精卵不能结合，而不能成孕。治用香附、川楝子、路路通、柴胡，疏肝行气；当归尾、川牛膝、益母草，活血化瘀。气行血活，气机通畅，则输卵管通而无阻。腰痛、尿频、尺脉无力，均为肾虚，人工流产属中医的堕胎、小产，能损伤肾气，以致肾更虚。肾为生命之源，主管生殖，肾虚则卵泡发育不良不能受孕。正如《傅青主女科》说：“夫妇人受妊，本于肾气旺也。”《医学衷中参西录》说：“男女生育皆赖肾气作强……肾旺自能荫胎也。”治用补肾之品，以补肾助孕。