浅谈西安市首届名中医沙静涛教授治疗脱肛验案一则【一点资讯】
“如果没有鲁迅，我根本就不会从事艺术；没有鲁迅，根本就不会有今天的吴冠中！”——导语
吴冠中先生是我国当代著名油画家、美术教育家，其代表作如《长江三峡》《北国风光》《小鸟天堂》《黄山松》《鲁迅的故乡》等，艺术水平精湛、发行海内海外，其本人也被推崇为“影响我国美术界的一大巨人”，名扬四海、获誉颇丰。
俗话说“人吃五谷杂粮，哪有不生病的”，即使贵为名人巨人的吴冠中先生，也难以免俗、毫不例外。
吴冠中画作
1965年，吴冠中先生随中央工艺美术学院的师生到河北任县朱家屯，参加农村“四清”运动。当时农村环境恶劣、条件艰苦，先生在颠沛流离之中，身体逐渐吃不消，亮起了“红灯”——不但严重失眠，而且还生了痔疮，一度严重到脱肛。用当时他自己的话来说：“如无妻儿，我将选择自杀了结苦难。”
吴先生作为一代人杰，其毅力坚韧，百折不挠，轻易不会服输、口出示弱之言。然而，即便他如此坚强，仍然被脱肛一病折磨得虚弱疲惫、不成人样，甚至要到自杀的地步，可见该病给患者带来的身心影响是如何的创巨痛深、折磨非人。
实际上，脱肛(rectal prolapse)又称直肠脱垂，指肛管直肠外翻而脱垂于肛门外，是发生于消化道末端的一种疾病，以肛管、直肠黏膜、直肠全层，甚至部分乙状结肠向下移位、脱出肛门外为主要特征。
脱肛在普通人群中的发病率为0.5％，与解剖因素、盆底及肛门组织松弛、腹内压增高有关。
《神农本草经》曰：“主贼风……跌筋及脱肛，惊痫挛缩。”首次记载了脱肛的病名。祖国医学认为，脱肛与先天禀赋不足、发育缓慢、劳倦房欲、产育用力、久病体虚、年老体弱等因素有关。
直肠反复脱出可导致阴部神经损伤，产生肛门失禁，并有引发直肠溃疡、出血、狭窄和坏死的危险，严重者经临床评估需手术治疗。
直肠脱垂
验案分享
西安市首届名中医、西安市中医医院肛肠病医院院长沙静涛教授躬耕杏林三十余载，学验具丰，认为本病基本病机为中气下陷，因其病位在肛门，故有挟湿、热、瘀之不同。多采用益气健脾、温中升提、清热燥湿的治法，代表方为补中益气汤加减，疗效确切，预后良好。笔者随侍沙教授岁有两载，所获颇多。现将沙教授治疗脱肛验案一则分享如下：病案举隅：患者，女，42岁，以“肛门肿物脱出10余年，加重4日”为主诉于2021年7月15日来西安市中医院肛肠科门诊就诊。患者自诉，10余年前产后出现排便时肛门有肿物脱出，便后脱出物可自行回纳，无明显疼痛、瘙痒，无出血及黏液渗出。患者平素体质虚弱，伴有大便干燥、结块，排便时喜用力努挣，耗时良久，每次如厕时间均在30min以上。因此10余年来，病情呈现进行性加重之态势。每次如厕，肛门部必有肿物脱出，长度在3～8cm之间，由起初可自行回纳，逐渐发展为需用手还纳。无明显疼痛、便血，肛门自觉潮湿瘙痒伴有坠胀感，内裤上常遗留淡黄色污秽物。因性格内向，羞于启齿，未曾到医院就诊，自行购买使用“马应龙痔疮膏”后效果不佳。4日前因工作之后极度劳累，次日排便，发现肛门有一肿物脱出且不能自行还纳。患者用手辅助还纳之后，肿物再次脱出，同时肛门坠胀感加重不少，伴有全身乏力、精神状态差等全身状态。为求进一步诊治，解脱痛苦，今日来西安市中医医院肛肠病医院门诊就诊。现症见：肛门肿物脱出，有坠胀感、潮湿瘙痒感，便意频频，全身乏力，面色萎黄，气短声低，纳可，眠差，舌淡苔薄，脉沉细。专科检查示：蹲位检查发现直肠全层脱出，呈塔状，淡红色，长达8cm左右，触之有弹性，黏膜有充血水肿伴有糜烂，肛门口有淡黄色黏液渗出，肛门括约肌松弛，手法复位后可再次脱出。西医诊断：直肠脱垂（Ⅱ度）。中医诊断：脱肛，中气下陷型。给予内服方药：炙黄芪30ｇ，党参30ｇ，白术30ｇ，山药15ｇ，炙甘草6ｇ，牛膝10ｇ，枳壳15g，当归12ｇ，陈皮12ｇ，升麻10ｇ，柴胡12ｇ，炒三仙各15g，五味子6ｇ，火麻仁15ｇ，益母草20g，黄柏12g，泽泻12g，石榴皮12g，乌梅12g。煎服，每日1剂，早晚分服。局部给予中药熏洗：五倍子30ｇ，乌梅12g，苦参30ｇ，石榴皮30ｇ，枯矾30ｇ，莲房20ｇ，赤芍20ｇ，荆芥20ｇ。早晚熏洗，每日一次。同时嘱咐患者进行提肛练习，避免过度劳累，养成定时排便的良好习惯，控制排便时间，保持心情舒畅。2021年7月22日患者前来复诊：症见全身乏力症状改善，纳眠好转，肛门坠胀感有所缓解，但脱出症状改善不明显，舌淡、苔薄白、脉沉细。蹲位检查脱出直肠黏膜充血糜烂较前缓解。为进一步治疗，行中药消痔灵注射疗法（直肠黏膜下及直肠周围）、缩肛术。术后当日卧床休息，流质饮食3天，控制大便。常规使用抗生素预防治疗3天。术后第3日排便１次，大便质软，未见肛门肿物脱出，无坠胀感、潮湿感。考虑患者脾虚症状改善，故守原方加用鸡血藤15ｇ，红花10ｇ以活血通经。同时继续外用中药熏洗治疗，方药同前。1周之后症状明显好转，准予出院，继续中药口服及外用熏洗，巩固治疗１个月。嘱其忌食辛辣刺激及生冷食物，避免便秘及腹泻，忌临厕努挣。口服补中益气丸，每日两次。2021年9月2日门诊复查：肛门无肿物脱出，无坠胀感、潮湿感，无里急后重感，无明显疼痛及出血，大便每日１次，质中，无全身乏力，患者精神状态良好，纳眠可，舌淡、苔薄白，脉沉。指诊未触及黏膜堆积，肛门括约肌功能良好，指套无血及黏液。肛门镜下黏膜色淡红，无明显充血水肿及糜烂。停止药物治疗，医嘱同前。
按语：此案患者初诊见肛门肿物反复脱出，直肠黏膜有充血水肿及糜烂，肛门潮湿瘙痒，排便困难，伴有身体乏力、面色萎黄等全身症状，舌淡苔薄，脉沉细，患者平素体虚，面色萎黄，气短声低，劳累后病情加重，皆为脾气亏虚之象，四诊合参后，沙教授整体辨证为中气下陷证。正如《诸病源候论》言“脱肛者，肛门脱出也，多因久痢后，大肠虚冷所为。肛门为大肠之候，大肠虚而伤于寒，痢而用气躽，其气下冲，则肛门脱出，因谓脱肛”；又如《医方考》曰: “盖泄久则伤气，下多则亡阳，是气血皆亏矣，故令广肠虚脱；《难经》也有：“病之虚实，入者为实，出者为虚”之说，多认为是因久痢、小儿元气不实、老人脏器衰退、妇女生育过多等导致大肠虚脱而致本病。该患者内服中药方中，炙黄芪味甘微温，入肺、脾经，可补中气，补脾益肺，升阳固表，为君药；党参、白术、山药、炙甘草补中益气，且白术、山药能健脾祛湿，共为臣药；当归活血养血，协黄芪、党参补气养血，牛膝补肝肾、强筋骨，协当归活血化瘀，又可引药下行，陈皮与诸多甘药配伍，有益气调中升阳之功效，三者共为佐药；柴胡能引少阳清气上升，升麻可引胃气上升以复脏器本位，五味子兼补肺肾，入中宫以益脾胃，又能涩肠固脱，共为使药；火麻仁润肠通便；炒三仙开胃健脾，通畅气机；以柴胡、升麻、枳壳，升举清阳，配合君药提升下陷之阳气；黄柏、泽泻清热利湿；炙甘草调和诸药。诸药配伍，共奏健脾益气、升阳举陷、清热利湿、收涩固脱之功效。沙教授在临床之上，坚持整体辨证与局部辨证相结合的辨证方法，临证发现脱肛病患者局部常具有湿热之象，表现为脱出黏膜颜色红，局部潮湿，伴或不伴出血、血栓形成，或肛门镜下见直肠黏膜充血明显，堆积呈套叠状。因此，沙教授认为现代人脱肛病尤其是直肠黏膜内脱垂患者多属本虚标实之证，其中，本虚以气虚为主，标实则以湿热为主，诚如《外科枢要·论脱肛》所谓之“脱肛属大肠气血虚而兼湿热”。湿邪虽属阴，然其性趋下，易伤阴位，又其性重浊，伤人后病势缠绵，或郁久而发热，故湿热常为脱肛的病因之一。因此沙教授认为脱肛病的治疗在补气升提的基础上注重清热除湿。脾虚则湿盛，且湿性趋下，日久蕴而化热，在下焦成湿热蕴结之象，故见肛门局部潮湿瘙痒、黏膜充血糜烂，辨证为湿热蕴结证。《景岳全书》言“有因湿热下堕而脱者”，《赤水玄珠》也说: “脱肛乃肠胃有积滞以致湿热之气下流，蕴于肛门而然也，法当推逐其积”，皆为沙教授该种治疗思路的理论基础和经典来源。该患者中药熏洗方中，五倍子、苦参、枯矾清热燥湿，解毒消肿；石榴皮、五味子、乌梅涩肠固脱；莲房、荆芥、赤芍活血散瘀。诸药合用，共奏清热燥湿止痒、收敛固涩、活血消肿之功效。二诊时患者全身乏力及潮湿瘙痒感减轻，黏膜充血糜烂明显缓解，但仍有肛门肿物反复脱出，且肛门松弛。配合消痔灵注射疗法及缩肛术，以恢复肛门直肠的解剖位置及功能。术后循“效不更方”的原则，内服方在原方基础上加鸡血藤、红花以活血通经，继续以原方中药熏洗，患者肛门部位功能正常，脱肛症状消失，全身症状良好。整个治疗过程整体辨证与局部辨证相互结合，标本兼治，疗效显著。脱肛都有哪些症状呢？
脱肛都有哪些症状呢
1、脱出：这是肛门直肠脱垂的主要症状，早期排便时直肠粘膜脱出，便后自行回纳；随着病情的发展，身体抵抗力逐渐减弱，日久失治，直肠全层或部分乙状结肠突出，甚至咳嗽、负重、行路、下蹲时也会脱出，而且不易复位，需要用手推回或卧床休息后，方能复位。
2、出血：一般无出血症状，偶尔大便干燥时，擦伤粘膜有滴血，粪便带血或手纸拭擦时有血，但出血量较少。
3、潮湿：部分病人由于肛门括约肌松弛，收缩无力，常有粘液自肛内溢出，以致有潮湿感。或因其脱出，没有及时复位，直肠粘膜充血、水肿或糜烂，粘液刺激肛周皮肤而引起搔痒。
4、坠胀：由于粘膜下脱，引起直肠或结肠套叠，压迫肛门部，产生坠胀，有的还感觉股部和腰骶部痪胀。
5、嵌顿：大便时，肛门直肠脱出未能及时复位，时间稍长，局部静脉回流受阻，因而发炎肿胀，并导致嵌顿。这时，粘膜由红色逐渐变成暗红色，甚至出现表浅粘膜糜烂坏死、或脱垂肠段因肛门括约肌收缩而绞窄坏死。病人症状亦随之由局部反应发展到全身，出现体温上升，食欲减退，小便困难，大便于结，疼痛坠胀加剧，坐卧不安，甚者发生肠梗阻症状。
沙静涛教授温馨提示：长期脱垂或将导致阴部神经损伤而产生肛门失禁、溃疡、肛周感染、直肠出血，脱垂肠段水肿、狭窄及坏死的危险，所以，脱肛患者不要盲目用药或进行不科学的治疗，导致延误病情，一定要及时前往医院，进行专业的检查与治疗。
专家简介
西安市中医医院肛肠病医院院长兼肛肠科一病区主任沙静涛
沙静涛，中共党员，西安市劳动模范，主任医师，陕西中医药大学硕士研究生导师，西安市中医医院肛肠病医院院长兼肛肠科一病区主任。
中华中医药学会全国中医肛肠学科名专家，中国西部肛肠名医、名家，西安市首届名中医，市级名中医继承人导师。
兼任西北中医肛肠专科联盟主席，陕西省中医药学会肛肠专业委员会主任委员，西安市中医学会肛肠专业委员会主任委员，“国家中医药管理局田振国名中医工作室”田振国教授高徒。陕西省名老中医贺向东名医工作室办公室主任，中国中医药研究促进会肛肠分会副会长，世界中联外科专业委员会第二届理事会副会长，中国西南西北肛肠协会第三届理事会副会长，中华中医药学会肛肠临床分会常务委员，西安市医疗事故鉴定委员会专家，西安医学会肛肠临床分会副主任委员。
从事肛肠专业医教研三十余年，在肛肠科常见病、多发病和疑难病的诊治方面积累了丰富的临床经验。基础理论扎实，临床经验丰富，技术上继承“王氏痔瘘“祖传医疗方法，并吸取现代先进技术，擅长治疗环状混合痔、高位复杂性肛瘘、肛周脓肿、陈旧性肛裂、肛门湿疹等，擅长运用中医药治疗结直肠炎、便秘、肛肠科疑难杂症、肛肠围手术期疾病处理等。发表论文30余篇，主持省、市级科研课题6项，参与7项，出版专著2部。