国医大师王琦教授治疗肥胖的经验!

现如今,减肥几乎成为了很多人的“老大难”问题……

《景岳全书·杂证漠·非风》云:“肥人多湿多滞,……宜于前治痰之法随宜暂用。”

北京中医药大学王琦教授认为,

肥胖与痰湿体质最为密切,

察肥胖临证之规律,

将肥胖分为气虚肥胖、

痰湿肥胖和血瘀肥胖三型。

现将其从体质论治肥胖的

有效经验,

整理如下

1.  气虚肥胖,减肥要用“加”法

对于肥胖的治疗,研究者采取的方法甚多,诸如抑制患者食欲,减少脂肪的摄入(如中枢神经抑制剂西布曲明、生物制剂瘦素等的运用),加强运动,加强排泄(如泻药的运用),手术抽脂等,均是以脂肪量减少、体重下降为目的的疗法,但是这些治疗很容易引起血压升高、口干、头晕、厌食等一系列副反应,且容易反弹。

王琦老师认为,单纯地使脂肪量减少,体重下降,用“减法”减肥并没有解决引起肥胖的根本问题。《石室秘录·肥治法》云:“肥人多痰,乃气虚也,虚则气不能营运,故痰生之。”临床发现一些肥胖患者常见肤白肌松,稍活动即气喘吁吁,容易感冒,疲乏,困倦,嗜睡,舌苔白腻等气虚表现,故认为气虚是导致津液运化失司,脾不散精,精微物质运行输布障碍与转化失调,并最终导致肥胖的根本原因。

而且气虚也有可能是脾受湿困,代偿运化的结果。《临证指南医案·痰》云:“善治者,治其所以生痰之源,则不消痰而痰自无矣。”《冯氏锦囊秘录·杂症大小合参卷十二》亦云:“善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而顺;更不治痰而补脾,脾得健运,而痰自化矣。”王琦老师将具有这一系列表现的肥胖患者归于气虚型肥胖,指出治疗气虚型肥胖,健脾益气是关键。通过健脾益气,增强脾的运化功能,使痰湿得化,水谷精微得以输布,代谢障碍恢复正常,从而达到治疗气虚肥胖的根本目的。临床常重用黄芪以补气,白术、制苍术健脾燥湿,茯苓、泽泻、薏苡仁等健脾利湿。

病例

患者,男,57岁,2010年9月20日初诊。自诉心肌供血不足,嗜睡。严重睡眠呼吸暂停综合征,呼吸暂停112.5s。肥胖,身高175cm,体重120kg。甘油三酯8.28mmol/L,血压160/110mmHg。纳可,二便可。舌紫暗、苔黄腻。平素不吸烟,每天饮酒150~250ml。《丹溪心法·中湿》云:“脾胃受湿,沉困无力,怠惰好卧。”患者平素嗜酒无度,嗜食肥甘,湿邪困脾,脾气虚弱,脾气运化无权,代偿失司。辨为痰湿之体,归属气虚肥胖。药用黄芪20g,制苍术20g,白术10g,茯芩20g,泽泻20g,冬瓜皮30g健脾益气,淡渗利湿;白薇15g(另包)益阴除热;肉桂10g温阳化饮;配以决明子20g、熟大黄10g泻热导滞;姜黄10g、生蒲黄10g、荷叶30g降脂消瘀;莱菔子15g、紫苏子10g,豁痰宽胸理气;佩兰15g化湿醒脾。大量健脾益气之药的运用,健脾益气之力增强,脾胃得以运化,每日1剂,服药30天,痰湿之体、肥胖诸症有所改善。

2010年11月15日二诊:患者体重减3kg,血压145/85mmHg,甘油三酯2.4mmol/L,腰围121cm下降到117cm。继用健脾燥湿化痰,并增强扶正祛瘀消脂之功。上方去白术、决明子、姜黄、熟大黄、莱菔子、紫苏子、佩兰,加补益肝肾、化瘀祛脂之制何首乌30g、茜草15g、山楂20g,增黄芪至60g,泽泻至30g,生蒲黄至20g,白薇至20g,改制苍术为苍术20g。每日1剂,继服30剂。

2010年12月20日三诊:体重继减3kg,未服降压药血压控制在120~130/80mmHg,腰围下降到111cm,白天困倦。上方去茜草、山楂、白薇,加姜黄10g、熟大黄10g、昆布30g、藿香10g、佩兰10g、砂仁6g、蔻仁6g(后下),增黄芪至80g,茯苓至30g,减生蒲黄至10g,改苍术为制苍术30g。继用前泻热导滞、祛瘀消脂之法以巩固,增加醒脾芳香化湿之品。

2011年10月14日电话回访,患者诉降压药已停用1年,血压维持正常,白天困倦欲睡症状消失,血脂已降至正常。

2.  痰湿肥胖,祛“邪”逐层分消

“肥人多痰”之说,中医书籍多有记载。痰湿与肥胖的伴随关系已被普遍认同,临床常见一些肥胖患者腹部肥满松软,面部皮肤油脂较多,多汗且黏,胸闷,痰多,口黏腻或甜,喜食肥甘,舌苔腻,脉滑等。王琦老师将具有这一系列表现的肥胖患者归于痰湿型肥胖,治则为化痰祛湿。

《杂病源流犀烛·痰饮源流》云:“痰之为物,流动不测,故其危害,上至巅顶,下至涌泉,随气升降,周身内外皆到,五脏六腑俱有。”不同的痰浊部位,王琦老师用药也会有所不同。痰壅在肺者,多用紫苏子、莱菔子、白芥子等降气化痰;痰结在胸者,多用半夏、薤白、瓜蒌等温化寒痰;痰凝在脾者,多用白术、茯苓、苍术健脾祛痰;“治痰者,必当温脾强肾以治痰之本”,兼用制何首乌补肾益精,肉桂补命门心包之火,开胃化痰,健脾祛湿,“使根本渐充,则痰将不治而自去矣”。

病有轻、重、缓、急,同一种体质不同的个体之间也会对同一发病因素有轻、中、重的不同感受程度,以及对药物不同的耐受程度。

王琦老师认为,随着肥胖病程的进展,痰湿凝聚的程度也会有所不同。根据病程及临床表现,选择不同的药物,使痰湿之象分层逐级化解。

如病程较长,痰湿凝聚日久,用药祛疾之力可较重,如海藻、昆布等祛疾散结之品;

如病程较短,或者治疗已见好转,临床表现痰湿之象轻浅,用药化疾之力可较轻,如泽泻、冬瓜皮、茯芩等淡渗利湿之品。

病症常分布不均如见有痰湿凝聚之重象可用祛痰散结之重品,同时合用轻品,祛痰化浊于无形。可合用黄芪、制苍术、制何首乌、肉桂等健脾益气、补益肝肾、温阳化饮之品以扶正,内外统筹,标本分消。

病例

患者,男,34岁,2010年11月17日初诊。患者10年前始现肥胖,2年前检测甘油三酯3.49mmol/L,先后服用水飞蓟宾胶囊、脂必安至今,停药后血脂高多有反复;2010年11月8日查甘油三酯3.17mmol/L,血糖正常。腹部B超示:轻度脂肪肝,腹壁脐上脂肪厚度约1.93cm。刻诊:面部油脂多,头晕,头部易出汗,周身困倦,大便黏滞不爽,腹胀,尿黄,口干不苦,口黏腻。纳眠可。舌淡红边有齿痕、舌苔薄黄,脉沉而滑。身高170cm,体重80kg。患者痰湿内结日盛,故重用祛痰散结之重品,药用生蒲黄10g、姜黄10g、熟大黄6g、昆布20g、海藻20g祛瘀化痰,泻热通肠,消脂散结;合用化疾利湿之轻品,药用冬瓜皮30g、茯苓30g、泽泻30g淡渗利湿;重品与轻品逐层祛“邪”,配用黄芪60g、荷叶30g、苍术20g芳香醒脾,益气除湿;肉桂10g温化痰饮,益火消阴,制何首乌30g补肾益精降脂,共以扶正。三品合用,层次分明,内外分消。30剂,每日1剂。

2011年4月27日二诊:患者服上方30剂,甘油三酯下降至1.76mmol/L,停药4个月,甘油三酯升高至4.38mmol/L。继予前法调体巩固治疗。上方改苍术为制苍术20g,减其燥烈之性,茯苓、泽泻减至20g,少其淡渗利湿之功,去姜黄,加山楂20g,生蒲黄增至15g,加大消食导滞消脂作用。诸药合用,消痰、水、湿、瘀,消脂不燥,阴精得保,从而达到改善痰湿体质、减肥的目的。

2011年9月15日回访患者,诉继服上方3个月,7月22日检测甘油三酯为2.3mmol/L,后一直未再检测,但体重减轻6~6.5kg,头晕、头痛、乏力无汗、原多发肾结石小便混浊等症状均消失,脂肪肝、打鼾、油脂分泌均有减轻,服用王琦教授食疗方荷叶、冬瓜、山楂等进行食疗巩固。

3.  血瘀肥胖,活血降脂消瘀

《石室秘录·痰治法》中有“初起之痰”、“已病之痰”、“久病之痰”、“老痰”、“顽痰”等之说。王琦教授认为,肥胖在发病过程中有由脾虚运化失司导致的气虚之象,至湿浊内蕴的痰湿之象,最终还有浊聚生瘀的血瘀之象。《诸病源候论·痰饮病诸候》云:“诸痰者,此由血脉壅塞,饮水积聚而不消散,故成痰也。”

痰饮致病也多有阻滞气机、阻碍气血的特点。王琦老师临床上将具有皮肤色素沉着、身体某部位疼痛等表现的肥胖患者归于血瘀型肥胖,治疗以行气活血化瘀消脂。药用姜黄、生蒲黄、山楂、熟大黄、当归、苏木等活血降脂消瘀。

病例

患者,男,21岁,2010年9月8日初诊。患者自幼肥胖,近4年来尤甚,增长20kg,身高173cm,体重113kg,口苦,面部易起痤疮,项部、腋窝及腹股沟发黑,易出汗,舌苔厚腻、质紫。平素喜熬夜、喜食辛辣,饮酒,每日吸烟7~8支。患者素蕴痰湿之体,痰浊凝聚日久,浊聚生瘀,属血瘀型肥胖。药用生蒲黄10g、熟大黄10g、姜黄10g、山楂20g祛瘀消脂;白芥子10g、紫苏子10g、莱菔子10g降气除痰;昆布20g、海藻20g化痰散结;荷叶30g、泽泻20g淡渗利湿;制苍术20g、黄柏10g健脾燥湿,泻下焦相火;肉桂10g补命门之火,健脾祛湿。药用30剂,日服1剂。

2010年10月13日二诊:患者体重无变化,面部及腋下暗黑色有消退。继用前述祛瘀化痰消脂之法,去黄柏、白芥子、紫苏子、莱菔子、山楂、肉桂,减昆布、海藻至15g,改制苍术为苍术,加用健脾补气祛湿之黄芪50g、茯芩30g、冬瓜皮30g、薏苡仁20g,加大祛痰消脂之功,再进30剂。

2010年11月10日三诊:体重同前,皮肤暗黑色有消退。继用祛痰消脂之法,加大黄芪用量至60g,荷叶至50g,昆布、海藻各至20g,去茯芩、泽泻、薏苡仁,加山楂20g、丹参15g、泽兰15g,共奏行瘀祛痰消脂之功,更进21剂。

2010年12月29日四诊:体重减4kg,继用前法,改苍术为制苍术,减其燥烈之性,去昆布、海藻、泽兰,加泽泻30g、茯苓30g、肉桂10g温化痰湿,药用30剂。

2011年9月26日电话回访,患者诉药进4个月面部色泽已明显改善,未再服药,坚持运动锻炼,体重现已减至95kg。

  小  结  

肥胖与痰湿最为密切,临床应紧抓治痰之要义,主方以调体为基础;病程发展有轻、重及变的不同,应严格观察病机之主导,组方可视分型而变化。王琦教授运用“健脾益气”、“祛痰分消”、“活血祛瘀”三法,体现了《景岳全书·杂证谟·非风》中“肥人多湿多滞,……宜于前治痰之法随宜暂用”;“治痰者,必当温脾强肾以治痰之本,使根本渐充,则痰将不治而自去矣”的治疗思想。因此,肥胖分“痰湿”、“气虚”、“血瘀”三型认识,体现了体病相关学说。

书茶医舍﹒招牌秘制效验方

“如释重负”

酒肉入了肚,粘腻上了身,

今天的你亢龙有悔;

干掉了湿气,甩掉了脂肪,

明天的你飞龙在天。

适宜于湿重型的

酒精肝、脂肪肝及易胖人群。

特别说明:此为效验“代茶饮”,可到店在中医指导下按需享用,亦可远程指导并邮寄,需要者可联系我们!

文字来源:杨玲玲,倪诚,王琦等.王琦治疗肥胖经验[J].中医杂志,2013,54(21):1811-1813.
(0)

相关推荐

  • 中医实践:“甩脂方”,一升一降,调理脾虚肥胖,湿气肥胖

    先从实例说起,一次一20多岁女孩,向一位医家求治,主要症状就是,小的时候因为生病服用激素,导致身体发胖,后来逐渐难以控制,一米五几身高,体重却达到180斤左右.刻诊的时候,患者两便正常,饮食尚可,精神 ...

  • 国医大师王琦教授治疗痛风经验

    痛风是以40岁以上的中老年人为高发群体,并且患病率随年龄的增加而上升,近年来有年轻化的趋势,男性患病率高于女性.国医大师王琦教授从医50余载,临床经验丰富,认为痛风之病机为患者自身体质偏颇,终致湿热痰 ...

  • 国医大师王琦:治疗痛风经验方

    导读:痛风是以40岁以上的中老年人为高发群体,并且患病率随年龄的增加而上升,近年来有年轻化的趋势,男性患病率高于女性. 国医大师王琦教授从医50余载,临床经验丰富,认为痛风之病机为患者自身体质偏颇,终 ...

  • 国医大师王琦教授从体-病-证三维角度辨治过敏性哮喘经验

    王琦教授创立的体质分类和辨体-辨病-辨证三维诊疗模式已广泛应用于我国医疗健康服务体系,在辨治过敏性疾病尤其是过敏性哮喘方面经验颇丰,用药匠心独运. 主张"主病主方"的学术思想,由其 ...

  • 国医大师王琦:治疗痛风经验方|痰湿体质|痛风|王琦

    痛风是以40岁以上的中老年人为高发群体,并且患病率随年龄的增加而上升,近年来有年轻化的趋势,男性患病率高于女性.国医大师王琦教授从医50余载,临床经验丰富,以四妙勇安汤为主方,古方新用,另据病情灵活加 ...

  • 【痛风】国医大师王琦:治疗痛风经验方

    导读:痛风是以40岁以上的中老年人为高发群体,并且患病率随年龄的增加而上升,近年来有年轻化的趋势,男性患病率高于女性.国医大师王琦教授从医50余载,临床经验丰富,认为痛风之病机为患者自身体质偏颇,终致 ...

  • 国医大师王绵之治疗呃逆经验方方名:芍药甘...

    国医大师王绵之治疗呃逆经验方 方名:芍药甘草汤合益胃汤化裁.组成:生白芍15g,炙甘草10g,黄连1.5g,北沙参15g,玉竹15g,麦冬10g,绿萼梅6g(后下),佛手花6g(后下).功效:酸肝化阴 ...

  • 首都国医大师许铣教授治疗顽固性疣经验

    首都国医大师许铣教授治疗顽固性疣经验

  • 国医大师张大宁教授治疗慢性肾炎的经验

    Abstract PDF Figures Tables 引用本文 0 bShare.addEntry({ title:"天津中医药", summary:"国医大师张大宁教 ...

  • 国医大师王琦治疗痛风经验

    王琦  国医大师.北京中医药大学终身教授 1943年生,江苏高邮人,2014年被评为第二届国医大师.北京中医药大学终身教授.中医体质与生殖医学研究中心主任,中央保健委员会会诊专家,国际欧亚科学院院士. ...