中国临床营养网（lcyycc）
作者介绍
湖北省肿瘤医院临床营养科主治医师
《中国临床营养网》签约营养师
中国医师协会营养医师专业委员会青年委员、中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会青年委员、湖北省医院协会临床营养管理专业委员会青委会副主任委员等职务。
专业擅长：肿瘤营养、免疫营养、公共营养
个人观点：肿瘤营养治疗宜早且应规范，但对其重要性普遍认识不足。营养师要在临床诊疗中实现价值，需要不断地突破自己，努力创造工作局面。
在营养领域，我们认为肿瘤和营养不良是一对孪生子。这是为什么呢？因为肿瘤病人大部分会出现营养不良，研究表明约20%~80%的肿瘤住院患者会患有不同程度的营养不良。
我们已经知道，除了肿瘤本身带来的代谢变化外，抗肿瘤治疗的副反应和漫长的病程都是营养不良发生发展的原因，而部分体重下降的患者甚至会发展为恶液质，到了晚期则更是骨瘦如柴。营养不良的危害不容小觑，不仅会影响治疗效果，而且会引起较多的并发症，这将严重影响肿瘤患者的生存时间及质量，甚至可导致死亡。所以营养治疗是一线治疗，而营养治疗的时机和方式是关键，一般来讲肿瘤患者在晚期或者恶液质进展期进行营养干预往往难以奏效，而贯穿整个抗肿瘤治疗周期的全程营养干预却效果显著。那么这个“全程”是什么概念？我们主张在抗肿瘤治疗前就该进行营养风险筛查并根据情况进行营养干预，纠正营养不良，在抗肿瘤治疗中，保证蛋白质和各类营养素的充足摄入，而治疗后还要坚持平衡膳食的模式。营养治疗过程中，除了营养教育，应重视口服营养补充的作用。所谓口服营养补充（oral nutrition supplement，ONS）指的是在日常膳食的基础上，将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养液体、半固体或粉剂的制剂加入饮品和食物中经口服用，它的目的主要是增加口服营养素的摄入。
那么ONS适合哪些肿瘤病人？包括存在营养不良或营养风险的住院患者、有咀嚼和吞咽障碍的患者、虚弱或食欲不振的患者、术前需强化营养补充者、术后康复期患者，以及正在接受放、化疗的恶性肿瘤患者等。不管是在住院治疗还是居家康复，ONS都被证实可明显改善营养状况。临床研究和我们的实践经验表明，就肿瘤病人而言，存在营养风险时，越早补充ONS效果越好。
ONS具体怎么实施？首先每个患者需要经过营养师或医生的筛查与评估，确定营养治疗方案后决定是否需要口服营养补充，选择哪种制剂，以及每天如何补充。一般而言，消化道功能正常的患者我们主张服用整蛋白型肠内营养制剂，建议在两餐之间补充，每次补充200~300ml，即ONS制剂的一袋或一次剂量；每天的补充剂量应该至少2次，最好达到3次。另外针对食欲较差、消化道反应较重的患者我们主张小口啜服，以减轻消化道负担并保证每日足够的营养素供应。
ONS的补充需要定期检测与动态调整。当饮食恢复正常，体重持续增加，营养不良明显改善时我们应减少或暂停ONS的使用，让患者充分享受吃饭的乐趣。
另外，受制于住院、饭菜味道不合口味和食欲欠佳等诸多因素，肿瘤患者的膳食往往摄入不足。全营养配方的ONS作为一种“强制营养”也是有效解决能量或蛋白不达标的重要武器——膳食缺多少ONS补多少。
因此，ONS具有简便、易行及更符合生理特点等优点，是纠正营养不良的重要治疗手段，但ONS也要遵循个体化的原则，定期检测与调整。
《肿瘤营养学》、《肿瘤营养治疗指南》、《成人口服营养补充专家共识》、《Oral Nutritional Interventions in Malnourished Patients With Cancer:A Systematic Review and Meta-Analysis》
