新订鸡胵汤治慢性肝病

​慢性肝病——新订鸡胵汤（葛仰山方）

【组成】　生鸡内金12g，炒白术10g，白芍12g，柴胡10g，广陈皮6g，神曲10g，生麦芽10g，佛手10g，板蓝根15g，丹参3g，泽兰叶15g，甘草6g。

【功效主治】　主治慢性肝炎、肝硬化、肝脾综合征、慢性胃炎等。

【方解】　《灵枢·水胀篇》云：“腹胀身皆大，大与腹胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也”。《医门法律》亦云：“凡有癥瘕积块、痞块，即是胀病之根，日积月累，腹大如箕，腹大如瓮，是名单腹胀”。详观此案，属单腹胀无疑。其根即是肝郁血瘀。此方之所由立也，皆本乎经旨。《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”经云：“厥阴不治，求之阳明”，又云：“调其中气，使之和平”。《难经》谓：“损其肝者，缓其中”，故方中以生鸡内金之甘涩平，消癥积，健胃消食为主；辅以炒白术甘苦温，健脾燥湿；白芍酸苦，养阴柔肝，以防燥药伤及肝血，此即王旭高“以柔济刚”之意；用柴胡微苦寒辛，疏肝升清，陈皮辛苦温，健脾理气，合而用之，有一升一降之妙用；丹参苦微寒，祛瘀生新，板蓝根苦寒，可清肝解毒，临床经验二者合用可回缩肿大之肝脾；泽兰苦辛微温，活血通络而利水，对于肝络不和引起的胁痛及蜘蛛痣有卓效，又可防止水湿潴留；佛手辛苦酸温，理气止疼而不燥，堪称肝家之润剂；神曲、麦芽健胃消食，又可调整胃机，且生麦芽与肝同类相求，为疏肝之妙品。如此配伍，正合《金匮要略》“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”之旨，故可使肝气舒，脾胃健，气血和，肿块消，水道利。即古云：“气行血行，水亦行也”，用之临床堪称满意。

【加减】　肝大加三棱、莪术；气虚加党参；血虚加当归、鸡血藤；湿盛加佩兰；腹胀满加香椽皮；便溏减鸡内金量，加炒白术量，再加白扁豆；肝硬化加穿山甲珠、牡蛎；脾大加鳖甲；胁痛加青皮、片姜黄。

【验案】　张某，男，55岁。于1975年3月2日初诊。患者5年前自觉身疲乏力，食欲不振。中医有的按脾虚治，有的按胃寒治，皆不效。经县医院诊为慢性肝炎。几年来共服中药500多剂，配合西药等惘效，病情继续发展，遂来余处就诊。患者呈慢性病容，面色黎黑，腹大如瓮，全身有散在蜘蛛痣，以手及面部稍多，食后胀满，肝肋下10cm，质硬，舌紫暗苔白，脉弦涩。此属肝郁血瘀，脾虚气滞。治宜疏肝健脾，活血通络。拟新制鸡胵汤一方加减。生鸡内金12g，炒白术10g，柴胡10g，广陈皮10g，白芍12g，神曲12g，生麦芽10g，丹参30g，泽兰叶15g，穿山甲珠10g、板蓝根30g，三棱、莪术各10g，牡蛎30g，甘草3g。

二诊（3月25日）：上方连服20剂，患者诸症略减，腹仍胀满。上方加香椽皮10g理气消胀，续服20剂。

三诊（4月20日）：食欲稍振，胀满减，肝肋下9cm，质稍软，舌暗苔白，脉弦涩。原方牡蛎减为15g，山甲珠6g，柴胡6g，鸡内金10g，棱、莪各6g，以防攻伐太过。仿经意“衰其大半而止”而变通之。再进20剂。

四诊（5月15日）：肝肋下8cm，质软，食欲增加，余症如前，右胁时有隐痛。原方去牡蛎，加片姜黄10g活血化瘀止痛。又进20剂。

五诊（6月8日）：肝肋下6.5cm，诸症均减，脉稍弱。原方加党参10g益气健脾。继服20剂。

六诊（7月1日）：肝肋下4.5cm，胁已不痛，舌质略紫暗。去山甲珠、片姜黄，加当归15g养血活血。又服30剂。

七诊（8月5日）：肝肋下1.5cm，原方柴胡减为6g、陈皮6g，恐过于疏散而伐生生之气，加鸡血藤30g补血活络。隔日1剂，服30剂。

八诊（10月7日）：复查肝功能一切正常，故以异功散善后。党参100g，炒白术100g，陈皮20g，云茯苓30g，炙甘草20g，共为粗末，分成60包，每日1包，水煎服。4年后随访，未复发。

【体会】　张锡纯氏鸡胵汤原方可“治气郁成臌胀，兼治脾胃虚而且郁，饮食不能运化”，笔者以此方灵活化裁，而收效颇多。新制鸡胵汤一方自问世以来，治疗各种慢性肝病5 000余例，治愈率达90%左右。笔者对朱丹溪在《局方发挥》中说的“今乃集前人已效之方，应今人无限之病，何异于刻舟求剑，按图索骥。冀有偶中者难矣”是深有体会的。

【方源】肖明德，葛金霞．葛仰山老中医经验方介绍﹒辽宁中医杂志，1980（11）：41