骨科驿站：比基尼切口前入路人工全髋关节置换术

　　※本期公开课预告※

　　比基尼切口前入路人工全髋关节置换术

　　手术技术及初步结果

　　 背景

　　直接前入路THA可通过神经平面植入假体，不损伤肌肉，但经典纵行切口未通过皮肤皱褶处，可能会导致瘢痕增宽，而我们将其改良为腹股沟处皮肤皱褶处的斜切口。

　　 目的

　　本研究旨在评估(1)斜切口与纵切口相比，是否会减少瘢痕，(2)2种切口术后功能及疼痛评分，(3)斜切口是否安全:并发症发生率、出血、假体位置、股外侧皮神经症状。

　　 方法

　　55例人工全髋关节置换患者，33例使用经典纵行切口，26例使用斜切口，术后6个月时，对比2组瘢痕、WOMAC评分、 Oxford髋评分、 Oxford评分、术中出血量、臼杯外展角、以及股外侧皮神经症状。

　　 结果

　　客观上斜切口瘢痕明显较短窄，主观上斜切口患者对麻醉镇痛更满意。2组功能及疼痛评分无统计学差异，均未出现并发症，出血量、臼杯角度、股外侧皮神经症状均无统计学差异。

　　 结论

　　本研究发现比基尼切口能改善瘢痕外观，并且安全有效，在出血量、假体位置、股外侧皮神经损伤方面与经典纵行切口无差异。

　　 证据等级

　　III级。

　　

　　图1 患者仰卧位，大转子下方为骨科手术床弯曲部位。

　　

　　图2 斜切口中点在腹股沟皮肤皱褶处，大约2/3在髂前上棘外侧， 1/3在髂前上棘内侧。

　　

　　图3 示斜切口与髋关节位置关系。

　　

　　图4 于髂前上棘外侧纵行切开阔筋膜，避免损伤股外侧皮神经。

　　

　　图5 旋股外侧动脉升支走形可帮助辨别肌间隙、并指示转子间线位置，术中将其结扎或电凝。

　　

　　图6 钝板钩置于转子肩部，关节囊及臀小肌之间，Hohmann拉钩置于大转子外侧，另一把钝板钩置于股骨颈内侧，关节囊及股直肌之间，髂腰肌关节囊附着部下方，行前外侧关节囊切开，从股直肌反折头至前方转子结节(1)，再至股骨距部位(2)。

　　

　　图7 小Hohmann拉钩放在股骨头上，以紧张关节囊，方便关节切开。

　　

　　图8 将髋臼铲插入上方关节间隙，取头器钻入股骨头，护士配合外旋后伸下肢，使髋关节脱位。

　　

　　图9 为了能移动股骨近端，转子内侧的关节囊需要向背内侧切开，直至显露出闭孔内肌腱，松解过程中可用一骨钩放于髓腔持续牵拉股骨 。

　　

　　图10 术侧下肢4字体位，置于非术侧股骨下方。

　　

　　图11 手术床尾侧降低(髋过伸)有助于股骨近端显露。

　　

　　图12 双叉钩放于大转子后方，Hohmann拉钩放于内侧，显露股骨近端并进行扩髓，双偏距器械可避免软组织损伤。

　　

　　图13 显露髋臼:Muller拉钩置于髋臼后下角，Hohmann拉钩置于髋臼后方，短弯板钩放在髋臼前上方。

　　

　　图14 带偏距髋臼锉磨锉髋臼。

　　

　　图15 比基尼切口THA术后6个月，腹股沟皮肤皱褶区瘢痕很窄。

　　文献来源：Skin crease 'bikini' incision for anterior approach total hip arthroplasty: surgical technique and preliminary results.Leunig M, Faas M, von Knoch F, Naal FD.Clin Orthop Relat Res. 2013 Jul;471(7):2245-52. doi: 10.1007/s11999-013-2806-0.

　　来源：骨科时间

　　

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