杜雨茂：辨治奇难病证验案1
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编者按：陕西省名老中医杜雨茂教授，出身于中医世家，幼承庭训，孜孜于岐黄之术，尤精通仲景之学，从医从教五十余载，临床辨证准确，遣药灵巧，屡起沉疴，在奇难病辨治方面积累了丰富的经验，其学生赵天才和董正华侍诊之余，总结杜雨茂辨治奇难病证验案6则，本版今起将陆续刊出，敬请关注。 王某某，女，50岁，干部，1987年9月2日初诊。患者2年多以前忽感食难用饱，日进食四五顿仍有饥饿感，每于夜间醒来还要加餐，一昼夜进主食量由原来的0.5千克渐增至2千克，大便干燥，体重却渐减。曾在数家医院门诊及住院治疗，经多种检查排除了糖尿病及甲状腺功能亢进症等。其自罹病以来大便一直干燥，近因病情加重，日进食2千克仍感饥饿，四肢乏力。察患者体瘦，面色略黯，舌淡红苔灰白，脉细弦，尿黄，大便干结如栗。阅其以往服过之药方，多为滋补之剂。分析此病多食而不多饮，尿黄而量不多，时历两载有余，体虽瘦而未至形削，且尚可坚持轻工作，别无他苦。思《素问·气厥论篇》“大肠移热于胃，善食而瘦，谓之食亦。胃热移于胆，亦曰食亦”之论，正与此病相合。分析患者胃热则消谷善饥，大肠有热则便结，但因脾气虚弱，虽纳谷较多却不能很好地消化吸收其精微，故肌肉失养而形体反瘦。治宜清胃润肠，佐以健脾，方用白虎汤合四君子汤化裁：知母10克，生石膏25克，炙甘草3克，薏苡仁25克，升麻9克，火麻仁25克，党参15克，白术12克，云苓12克。12剂，水煎服，每日1剂。 9月30日二诊：服上药期间饥饿感减轻，夜间不需加餐，大便转润，但停药后诸证复如前，用上方加黄芩9克，枳壳9克，地骨皮12克。12剂，水煎服。 10月14日三诊：疗效不显，且感口渴，脉弦缓，舌红，苔白薄。考虑前方虽对证而清泄胃肠邪热之力不足，故拟用小承气、白虎及四君子汤合方化裁：酒军6克，枳实10克，厚朴12克，知母10克，生石膏30克，炙甘草6克，薏苡仁30克，白术12克，沙参15克，麦冬12克。12剂，水煎服。 11月8日四诊：服6剂后即显效，继服12剂，各症渐消除，饭量正常，日进主食0.5千克左右，大便转常，近20天来体重较前增加5千克，精神明显好转，唯劳累后感气短，脉弦细而滑，舌红，苔白薄。病已告愈，为巩固疗效计，宗前法增养阴之品，以防燥热复作。处方：麦冬10克，天冬10克，丹参18克，女贞子12克，酒军6克，枳实10克，厚朴12克，知母10克，生石膏30克，炙甘草6克，薏苡仁30克，白术12克。6剂，水煎服。 服完上药，精神转佳，遂停药观察月余，前病未再反复，体健如常。 按：杜雨茂认为习医之道，首备根基，即《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《神农本草经》之类；根基既健，再阅诸子，博采众长，由博返约；只有知识渊博，基础雄厚，医术精湛，临证方无望洋之苦。就“食亦”病来说，临床极为少见，历代鲜见论述和报道。杜雨茂根据《内经》之论，结合自己的临床体会认为本病的主要病机当责之于中焦脾胃，可概括为本虚标实，即“脾虚胃热”是其辨证之着眼处，总以扶脾泻胃为治疗大法，以四君子汤健脾益气，合小承气或白虎汤泻胃清热为基础方，然后再据其不同兼证之病机差异灵活化裁，理法方药丝丝入扣，使两年多之顽疾得以在短时间内根除。 |