【线上问诊】膝关节评估检查
郑大解剖学 腾康学院
询问患者膝关节疼痛的具体内容，以此鉴别患者是急性疾病或慢性疾病。
处理急性疾病时，治疗的目的是减轻肌肉痉挛，增加关节活动度，并在肌肉可能被抑制的情况下，刺激正常的肌肉激活。
对于患有慢性膝关节疼痛或僵硬的患者，治疗的目的是恢复正常的对线和肌肉功能，以减少对膝关节的累积性应力。
视诊
步态
观察患者在治疗室内行走的过程。在足趾离地阶段出现跛行及无法伸直膝关节表明膝关节有问题。走路时膝关节外翻还是内翻？注意踝关节是旋前的还是旋后的，以及足是内翻的还是外翻的。
对线Q角（只针对慢性疾病）
体位：患者处于站立位，面对治疗师，将膝关节及踝关节尽可能地靠在一起。
动作：首先观察膝关节的对线，包括两侧膝关节之间的距离及髌面。治疗师把拇指和示指放在髌骨的两侧，以帮助确定它所面对的方向。然后，要求患者收紧股四头肌以抬起髌骨，观察大腿远端内侧部分股内侧斜肌是否收缩，以及收缩时是否在髌骨上极的上部和内侧形成凸起。
观察：如果患者双侧的膝关节有接触而踝关节没有接触，那么为膝外翻(锁膝)。如果患者的踝关节有接触并且膝关节的关节线之间的距离大于两根手指的宽度，那么为膝内翻（弓形腿）。髌面主要是由股骨的旋转决定的。
随着踝关节和膝关节尽可能地靠近，髌骨会朝向前面。股骨前倾时，股骨会向内旋转，髌骨则朝向内侧（髌骨“斜视”)。
股内侧肌萎缩通常发生在膝关节损伤或慢性膝关节功能障碍之后，是由刺激引起关节运动反射而导致的。此外，萎缩也会因损伤后一段时间的全范围伸展受限而发生。股内侧肌是膝关节末端伸展的关键肌肉，因此它通常会在膝关节受伤后萎缩。
视诊肿胀
体位：患者取坐位，膝关节放在治疗床的边缘之外。
观察：检查因肿胀而消失的前内侧关节线上的正常凹度。
主动运动
伸展
体位：患者取坐位，膝关节放在治疗床的边缘之外。
动作：嘱患者从屈曲90°的位置开始伸展膝关节。将手放在骨上重复伸展膝关节。
观察：观察并感觉髌骨是怎样移动的。通常，髌骨是直向上移动的，直到伸展位末端，它会被轻微地拉向外侧。
在膝关节伸展早期出现向外侧的偏移表明髌骨轨迹异常。膝前区出现捻发音或疼痛表明髌股关节退化。
如果患者的膝关节从屈曲位到伸展位的移动过程中出现髌骨跳跃，表明可能存在了内侧滑膜皱襞。全范围伸展的丧失经常表明为半月板的损伤。
下蹲试验（只针对慢性疾病）
体位：患者取站立位，一只手支撑在治疗床上。
动作：嘱患者下蹲，蹲到舒适范围的极限，然后再次站起来。要求患者保持两脚分开，与肩同宽。
观察：关节活动度，并询问患者是否有疼痛。这个过程是对慢性膝关节疼痛和僵硬的快速筛查试验。
通常，髌骨后面疼痛、有捻发音提示髌股关节功能障碍，活动度减小及疼痛提示胫股关节的问题。
屈曲
体位：患者取仰卧位。如果是急性疾病，需在膝关节下垫枕头。
动作：嘱患者朝向胸部抬起大腿，将足跟尽力拉向臀部。
观察：正常的关节活动度大约为140°。在急性或慢性膝关节疾病中，膝关节屈曲活动度会减小。在急性期，活动度减小是由肿胀导致的；在慢性期，活动度减小是由关节囊纤维化或软化引起的关节间隙丧失导致的。
被动运动
屈曲
体位：患者取仰卧位。如果是急性疾病，需在膝关节下方垫枕头。
动作：首先，将患者膝关节屈曲，一只脚放在治疗床上。接下来，治疗师一只手放置在患者的膝关节上，另一只手握住小腿远端，慢慢地将髋关节屈曲到90度，髋关节保持中立位，不要使髋关节内旋或外旋。
慢慢地施压至屈曲的舒适极限。如果患者没有疼痛，治疗师可以进一步施压来评估患者的末端感觉。
观察：加压下，足跟应该触到臀部。在囊性纤维化（皮质末端感觉）和关节退化（硬端感觉）中，屈曲是首先受到影响的运动。
急性膝关节疾病时，被动屈曲疼痛且受限。半月板或交叉韧带损伤会伴有大面积的水肿，被动屈曲会有一种空虚感，即在治疗师感受到组织张力之前患者就会有疼痛感。股四头肌有一种组织拉伸的末端感觉。
伸展
体位：患者取仰卧位。
动作：进行被动屈曲，然后将上面的手移动至膝关节下方，慢慢地伸展膝关节。如果可以实现全范围无痛的伸展，那么屈曲膝关节大约10度，然后让膝关节伸展最后的10度。
观察：通常，膝关节在全范围被动伸展时有一种坚固的、骨质的末端感觉。尽管急性膝关节疾病都会导致全范围伸展活动度减小，但是被动伸展活动度减小是半月板损伤时的关键发现。
在半月板损伤中，被动伸展末期的末端感觉被描述为“弹性板块”。这意味着膝关节会反射性地“弹跳”到轻度屈曲位而不能完全伸展。
当患侧膝关节伸展的角度大于健侧膝关节时，过度伸展表明前交叉韧带或后交叉韧带有撕裂。图中的体位也可以被用于一种肌肉能量技术来增加末端伸展的角度。当治疗师试图抬起患者的足跟以使膝关节进一步伸展时，治疗师要求患者对抗。然后放松并重复。
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医生简介
徐高磊
郑州大学脑瘫中心主治医师
湘雅医院疼痛科特聘专家
唐都医院康复科特聘专家
郑州大学二附院疼痛科特聘专家
郑州大学基础医学院解剖学系教师
河南省康复医学会疼痛康复分会委员
主编《人体姿势评估与解剖学分析》
《周围神经卡压与解剖学分析》
发表核心学术论文20篇
擅长整体评估和治疗膝关节疾病，如膝关节骨性关节炎，髌骨软化综合征，韧带损伤，肌筋膜炎，膝关节弹响