《金匮》大半夏汤经验举隅

I导读：东垣曰：辛药生姜之类，治呕吐，但治上焦气壅表实之病，若胃虚谷气不行，胸中闭塞而呕者，惟宜益胃推扬谷气而已，勿作表实，用辛药泻之，故用小半夏汤。不愈者，服大半夏汤立愈，此仲景心法也。

朱进忠老中医应用大半夏汤经验举隅
作者/胡兰贵
朱进忠是山西省名老中医、硕士研究生导师、全国第二批老中医药专家学术经验继承指导老师，享受国务院颁发的政府特殊津贴。他擅长治疗疑难杂证，对中医经典著作的研究精细入微，尤其对经方应用得心应手。笔者随师临证，目睹其应用大半夏汤多获良效。现将朱老运用大半夏汤加减治疗呕吐的经验举例介绍如下。
1、神经性呕吐
阎某某，女，56岁，1998年 7月18日初诊。
患者食后即吐4年，吐物为食物及粘液，无恶心，辅助检查未发现器质性病变，经治疗呕吐未见改善。伴大便干，2日1次，舌苔白，脉弦滑、重按无力。证属脾虚不运，津停为饮。治予大半夏汤加味。处方：半夏12g、人参9g、生姜3片、蜂蜜30g，每日1剂，水煎服。药尽2剂呕吐大减，大便干好转。继服4剂呕吐痊愈。
按：本例呕吐病程长、反复发作，损伤脾胃，脾虚生痰，痰饮中阻而致升降失常，故久吐不愈。大半夏汤中半夏祛痰止呕，人参大补元气，生姜温胃止呕，蜂蜜滋养胃阴，四药相配正合“太阴湿土，得阳始运；阳明燥金，得阴自安”之意。
2、胃溃疡恶变呕吐
孙某，男，41岁，1998年10月19日初诊。
患消化道溃疡8年，疼痛时轻时重，近1个月来胃脘部持续疼痛，虽用度冷丁疼痛也未明显减轻，反复呕吐食物粘液。上消化道钡餐造影：胃窦部及十二指肠溃疡，胃窦部溃疡恶变。舌苔薄白，脉弦紧。证属痰饮阻滞，脾虚不运，久吐伤阴。治拟化饮降逆，补脾养阴。处方：半夏15g、人参10g、生姜3片、蜂蜜30g、麦冬15g，每日1剂，水煎服。服药1小时后疼痛、呕吐缓解，2小时后疼痛消失，呕吐停止。继服1剂后患者自诉疼痛、呕吐均未发作。1个月后随访呕吐未作，胃脘部疼痛轻微偶见。
按：《金匮要略》谓：“脉双弦者寒也，脉偏弦者饮也”。紧脉主寒，溃疡病脉见弦，说明寒饮内郁，寒饮阻滞不通则痛。故用半夏开结降逆，人参、蜂蜜补益脾胃之气，生姜温胃止呕，又因久吐伤阴，故加麦冬以养胃阴，共奏化饮降逆，补脾养阴之效。
3、幽门梗阻呕吐
刘某某，男，52岁，1999年4月21日初诊。
患者数年来胃脘部经常疼痛，呕吐1年，加重4个月。吐物为粘液及食物，大便秘结，3-4日一行，胃脘灼热隐痛，舌苔白，脉虚大。上消化道钡餐造影诊断为：幽门不全梗阻。证属脾虚挟饮，久吐伤阴。处方：半夏15g、人参10g、蜂蜜60g、生姜4片。每日1剂，水煎服。服药2剂，呕吐减轻，大便正常，胃脘部仍稍感灼痛。6剂后呕吐停止，胃脘部灼热隐痛未再发作。
按：本例幽门梗阻乃脾胃虚寒，痰饮内生，阻于幽门而致。方中半夏化饮降逆，人参、蜂蜜补虚润燥，生姜温胃止吐，共奏和胃补虚，降逆润燥之功。饮邪结聚得除，梗阻之症消失。

大半夏汤是《金匮要略》中的一个方剂，由半夏、人参、蜂蜜组成。《呕吐哕下利病脉证治第十七》篇的第16条谓：“胃反呕吐者，大半夏汤主之”。尤在泾认为，“胃反呕吐者，胃虚不消谷，朝食而暮吐也。”朱老认为，大半夏汤是一个具有化饮散结、降逆止呕、健脾养阴作用的方剂，可用于脾胃虚损不能消化水谷，反挟冲气上逆的胃反呕吐；还可用于脾虚挟食，呕吐久不能愈，而致胃阴受伤；或食入即吐，久久不愈，脾胃气阴两伤证。若挟饮而呕吐者加生姜3片，若阴液亏损大便干燥者加麦冬12g，若大便稀溏者加白术10g，本方加味用于治疗神经性呕吐以及贲门痉挛、幽门梗阻、胃扭转、胃癌等引起的呕吐均有一定疗效。