周仲瑛辨治中风述要 / 开普饭

祛风化痰法

主治风痰入络证。肝风夹痰窜于经络，或络脉空虚，风邪入中，痰阻血脉。方药：真方白丸子(《瑞竹堂方》)、牵正散(《杨氏家藏方》)加减。两方均能祛风化痰通络。

但前方适用于中经，半身不遂，手足拘急麻木，身重酸痛，舌强语謇，口角流涎等症，有理气豁痰之功。

后方适用于中络，口舌歪斜，或口角抽动等症，有止痉缓急之效。药用天麻、豨莶草、钩藤祛风和络，制白附子、天南星、半夏祛风化痰，僵蚕、全蝎、地龙等虫类药搜风化痰通络，陈皮、枳壳理气豁痰。风痰阻于心脾之络，语言不清，加菖蒲、远志祛痰宣窍；痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脉涩加桃仁、红花、赤芍；血虚络空，风邪入中，加秦艽、羌活、防风祛风，当归、鸡血藤养血和络。

熄风潜阳法

主治风阳暴亢证。肝阳化风，风火上扰，走窜经脉。

方药：镇肝熄风汤(《医学衷中参西录》)加减，镇肝熄风，育阴潜阳。

药用龙骨、牡蛎、石决明、珍珠母镇肝潜阳，龟版、白芍、玄参、生地滋阴熄风，天麻、钩藤、菊花、夏枯草平肝熄风，牛膝活血化瘀、引血下行。风阳夹痰入络加僵蚕、地龙、炙全蝎、豨莶草；痰火内盛加天竺黄、陈胆星、竹沥、大黄、瓜蒌、知母、黄芩、山栀、丹皮。

通腑泄热法

主治腑热上冲证。阳明热结，腑浊上蒸，蒙蔽清窍。

方药：大承气汤(《伤寒论》)，峻下通腑，泄热存阴。用于腑实热结，积滞内蕴，浊气上逆，便秘腹满，潮热神糊。

三黄泻心汤(《金匮要略》)，泻火解毒，通腑泄热。用于热盛腑实，火热上冲，身热烦躁，便秘，面红目赤，吐衄出血。药用生大黄、芒硝、枳实通腑导滞泄热，黄连、黄芩清热泻火。肢体强痉加钩藤、地龙、僵蚕、生石决明；因于外风诱发，肢体酸痛，身热，可仿三化汤意，配羌活祛风；热盛伤津，加天花粉、知母、麦冬、玄参；神糊、烦躁加丹参、郁金，昏糊明显另饲安宫牛黄丸，通下与开窍并进。

清火化痰法

主治风痰火亢证。痰火内发，火盛生风，蒙蔽神机。

方药：黄连温胆汤(《集验》)，化痰清火，用于痰火上扰，烦热不安，神识蒙胧迷糊。礞石滚痰丸(《养生主论》)，降火逐痰。用于痰火内盛，便秘，痰多，气粗，神情烦躁。临床二方常须合用。

龙牡决明汤(《经验方》)(龙骨、牡蛎、石决明、钩藤、白蒺藜、菊花、杞子、夏枯草、黄芩、天竺黄)，镇肝潜阳，熄风清火。用于卒中眩晕，头重掣痛，手足拘急抽搐，面赤，脉弦劲等，偏于风阳亢盛者。药用黄连、黄芩清火，痰热腑实用大黄、枳实、芒硝、礞石泻火逐痰，半夏、胆南星、瓜蒌、知母、天竺黄、竹沥清化痰热，郁金、菖蒲化痰开窍。风痰入络，肢痉抽搐加僵蚕、地龙；风阳偏亢加石决明、牡蛎、钩藤、菊花、夏枯草；痰热伤津加沙参、麦冬、花粉；若痰阻气道，喉中痰声漉漉，痰涌气憋，另饲猴枣散(《全国中药成药处方集》)每次0.3g～0.6g，以豁痰镇惊。

凉血通瘀法

主治瘀热阻窍证。热与血搏，血随气逆，瘀热上冲，阻滞窍络。

方药：犀角地黄汤(《千金要方》)，清热解毒，凉血散瘀。用于热与血搏，血随气逆，络热血瘀，络破血溢等证。桃仁承气汤(《温疫论》)，清热祛瘀，通腑下结。用于瘀热蓄血，阳明热结之证。药用水牛角片、丹皮、赤芍、丹参、黑山栀凉血散瘀，大黄、芒硝、桃仁泻下瘀热，生地、石斛滋阴凉血，三七、泽兰活血化瘀，地龙熄风通络，郁金、石菖蒲开窍醒神。抽搐肢痉加生石决明、白薇、钩藤；口干舌红尿少加玄参、知母、白茅根。

辛凉开闭法

(熄风清火，豁痰开窍法)

主治阳闭证(痰火瘀闭证)。痰火壅盛，阳亢风动，气血上逆，瘀阻神机。

方药：羚角钩藤汤(《通俗伤寒论》)，凉肝熄风，清热化痰。用于肝阳化风，头痛，眩晕，肢体强急，甚则神昏抽搐。当归龙荟丸(《宣明论方》)清肝泻火。用于面赤烦躁，身热，腹满便秘，神昏等症。药用羚羊角(山羊角)、石决明、牡蛎、珍珠母熄风潜阳，天麻、钩藤、白蒺藜、桑叶、菊花凉肝熄风，贝母、胆南星、天竺黄、竹沥、半夏清化痰热，黄连、龙胆草、黄芩、山栀清肝泻火，郁金、远志、石菖蒲开窍醒神。身热烦躁加石膏、知母；便秘、腹胀满，苔垢加大黄、芒硝、枳实、瓜蒌通腑泄热；肢体不遂，口歪，抽搐加僵蚕、地龙、全蝎祛风止痉；面红目赤，烦躁加丹皮、赤芍、山栀、白薇、怀牛膝凉血消瘀；痰热伤阴，舌红而干、苔糙，唇红加生地、天花粉、玄参、石斛。若神昏身热明显，应同时饲服安宫牛黄丸，神昏肢痉可用紫雪丹。亦可用醒脑静或清开灵静脉滴注。

辛温开闭法

(豁痰熄风，宣郁开窍法)

主治阴闭证(痰浊瘀闭证)。痰浊上蒙，瘀阻窍络，郁闭神机。

方药：涤痰汤(《济生方》)，化痰开窍。用于痰蒙神窍，神识昏沉，呆滞不清，苔白腻者。三生饮(《局方》)，祛风化痰。治卒中昏迷，半身不遂，口噤，痰壅，肢冷，苔白滑，脉沉者。药用半夏、南星、茯苓、陈皮、枳实化痰理气，菖蒲、远志、郁金豁痰开窍，天麻、钩藤、僵蚕、白附子熄风化痰。寒痰内闭配附子、川乌；呼吸憋气加沉香、青皮、苏子；舌黯有瘀斑，脉涩加丹参、赤芍、川芎；寒痰伤阳，面苍肢冷，脉沉加参附。同时另饲苏合香丸，辛香理气，宣郁化浊，温通开窍。

救阴回阳，益气固脱法

主治阴竭阳脱证。阴气耗竭，阴伤及阳。

方药：生脉散(《千金方》)，益气养阴固脱。用于津气耗竭，神萎气促，面颧潮红，汗多而粘，表现以亡阴为主者。参附汤(《妇人良方》)，补气回阳救逆。用于阳气衰微，神昧气短，面色苍白，汗清肢冷，表现以亡阳为主者。由于脱证多由阴竭而至阳亡，故二方常多合用。药用人参、附子补气回阳，麦冬、五味子滋阴敛阳。气阴两伤加玉竹、黄精；阴不恋阳，汗多气促加龙骨、牡蛎、山萸肉；神识昏昧加郁金、石菖蒲。并可用生脉注射液或参附注射液静脉滴注。若内闭外脱，则应开闭固脱并施，因痰火内闭而致亡阴者，参照凉开法；痰浊内闭而致亡阳者，参照温开法。

搜风化痰祛瘀法

主治风痰瘀阻证。风痰入络，久病血瘀。

方药：解语丹(《心悟》)，祛风化痰，通窍活络。用于风痰阻于廉泉、经络，舌强不语，半身不遂，麻木。续骨丹(《本事方》)，祛风化痰，化瘀通络。用于下肢瘫痪不遂，麻木刺痛。药用天麻、豨莶草、制白附子、全蝎、僵蚕、地龙祛风通络，胆星、半夏、远志、郁金、菖蒲化痰开窍，鸡血藤、丹参、桃仁、红花、泽兰、片姜黄活血行瘀。肌肤不仁配乌梢蛇或白花蛇；肢体重滞配白芥子、竹沥；痰热偏盛配海蜇、荸荠、知母；因久病络瘀，手足刺痛，肢体不用，配山甲、水蛭、麝香。

益气化瘀法

主治气虚络瘀证。气虚不能运血，络痹血瘀。

方药：补阳还五汤(《医林改错》)，益气活血，祛瘀通络。用于气虚血滞，半身不遂，肢软不用，酸麻疼痛，言语不利。药用黄芪大补元气，养血活血；桃仁、红花、当归尾、川芎、赤芍、鸡血藤养血化瘀通脉；牛膝、地龙活血通络，引血下行。气虚明显加红参须；肢冷加桂枝；腰膝酸软加桑寄生、杜仲、川续断；头眩肢麻配天麻、豨莶草。

滋阴熄风法

主治阴虚风动证。肾虚肝旺，内风暗动。

方药：大定风珠(《温病条辨》)，滋阴熄风潜阳。用于肝肾阴虚风动，头晕肢麻，筋挛；手足搦搦动，口干，舌质红绛少苔者。药用龟版、牡蛎、鳖甲育阴潜阳熄风，白芍、麦冬、地黄、玄参、石斛滋阴柔肝。眩晕、耳鸣加天麻、白蒺藜、钩藤；肢体动配龙齿、紫贝齿、石决明，另服羚羊角粉；痰热阴伤加知母、花粉、天冬、竹沥。

滋养肝肾法

主治肝肾亏虚证。肝肾精血不足，筋脉失养。

方药：滋营养液膏(《薛一瓢方》)，滋养肝肾。用于肝肾阴血耗伤，手足瘫缓，酸麻眩晕，耳鸣脉细。地黄饮子(《宣明论方》)，滋填真阴，温补元阳，开窍化痰。用于下元不足，阴阳两虚，痰浊上泛，喑痱语声不出，足废不行，遗尿，足冷，面赤，舌红而润，脉弱。药用地黄、石斛、麦冬滋肾养阴，首乌、杞子、山萸肉补益精气，当归、鸡血藤、桑寄生养血和络。肾阳虚加巴戟、肉苁蓉温养；水冷火泛加附子、肉桂引火归元；腰酸足软加杜仲、川断、牛膝；遗尿加菟丝子、益智仁；夹有痰浊加菖蒲、远志、茯苓化痰开窍。

咳嗽虽有外感、内伤多类，但总属痰邪阻肺，肺气不得宣通，肃降无权，上逆为咳。且外感咳嗽之中，尤以风寒袭肺为多见。

如张景岳说：“六气皆令人咳，风寒为主”。程国彭亦说：“咳嗽之因，属风寒者十居其九”。

故治疗总以宣通为第一要着，肺气宣则病邪外达，肺气畅则肃降有权。临证只要排除外感燥热，内伤气火、阴虚，皆可治以宣通。

寒热偏向不显者，可予辛平轻宣肺气；
寒邪重者则当辛散宣通、温开肺气；
若属外寒内热，肺气不利，又当温清宣肃并施。

宣肺药首选麻黄，因麻黄辛散温通，既善于宣通肺气之郁闭，同时又具苦降之性，可平肺气之上逆。

一般多视麻黄为平喘之要药，殊不知对肺气壅遏，宣降失司之咳嗽更为适合。

麻黄辛温微苦，故为治疗肺寒咳嗽必用之药。如能根据辨证要求，分别配伍，更能较广泛地应用于多种证候而增效。

如配杏仁则增强止咳平喘，配干姜则温化寒痰，配石膏则宣泄肺热，配黄芩则清宣痰热。若实中有虚，肺热郁而伤阴，还可配以沙参、知母；咳喘久延，肺气虚耗，肺失宣降，还可配以五味子散敛结合。

宣肺止咳，临床多以三拗汤为基本方，但必须随症配药方能增效。

通用性配伍可选桔梗、白前、前胡、佛耳草、枇杷叶等；

辨证配药如表寒配苏叶、荆芥；
肺热内郁配生石膏、知母；
痰热蕴肺配黄芩、桑白皮；
咳嗽迁延配百部、紫菀、款冬；
咳逆气急痰壅配苏子、金沸草；
痰稠量多胸闷加法半夏、厚朴、陈皮等。

《医学心悟》用止嗽散治诸般咳嗽，基本方为荆芥、紫菀、百部、白前、桔梗、甘草、陈皮等七味，自称服者多效。我院曾将其改制合剂，验证观察，其效平平。

经反复修定，药用麻黄、杏仁、桔梗、甘草、款冬、瓜蒌皮、前胡、枇杷叶等八味，命名肺宁合剂，经临床多年大量应用，效果明显，博得病家交赞。

反思所得在于：

一是重视了宣通肺气；
二是参入了三拗汤基本方；
三是用麻黄辛宣肺气，取代荆芥之疏风解表，更有利于治肺。

若陈寒伏肺，更非温散宣通不解。因外感咳嗽，受寒深重，寒伏肺腧，往往逾年不瘥。

此种情况虽不同于外感咳嗽初期，起病急、病程短的一般表现，但审证观舌，仍具客寒伏肺的特点，如痰白质稀、咳而不爽、鼻塞有涕、背寒怕冷、口不渴、舌白、质淡等，其原因多与未能早予表散，或苦寒凉润太过，或素体肺气不强、肺阳虚弱有关。

故治当温散伏寒、宣通肺气，达邪外出，方取小青龙汤，历试多验。

咳平后肺虚卫弱者，可用玉屏风散合苓甘五味姜辛半夏汤。

《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之”，此乃治疗痰饮病之大法，对此治疗原则的理解可谓仁者见仁，智者见智。笔者对此也有些浅薄的认识，希望与同道共同学习探讨。

从痰饮病的形成角度来理解

清·邹澍曰：“饮入于胃，分布于脾，通调于肺，流行于三焦，滤于肾，出于皮毛，归于膀胱”；“水者，节制于肺，输引于脾，敷布于肾，通调于三焦、膀胱。”从中可以看出痰饮病的形成与肺、脾、肾、膀胱等多个脏器相关。内因肺脾肾三脏阳气虚弱，三焦失于气化，致使水液停聚；外因感受风寒，或冒雨涉水，久坐湿地，寒湿浸渍，或食少饮多，思虑，劳倦过度。在内外因相互作用下致使脾运失司，饮邪停聚，流溢四处，波及五脏，上不能输精以养肺，下不能助肾以化水，三焦水道通调失职。此乃阳气虚衰，饮邪停聚之本虚标实之证，治当温阳以治本，化饮以除标，故当选“温药”补阳气以治疗。

从饮邪的病理特性角度来理解

饮为阴邪，轻则阻遏阳气；重则伤人阳气，质地清稀，易于停留人体局部；病机要点责之于脾；饮邪“得温则行，得寒则聚”。饮为阴邪，遇寒则聚，遇阳则行，得温则化。同时阴邪最易伤人阳气，阳气被伤则寒饮难于运行。反之，阳气不虚，温运正常，饮亦自除。所以，治疗痰饮需借助于“温药”以振奋阳气，开发腠理，通调水道。阳气振奋，既可温化饮邪，又可绝痰饮滋生之源。开发腠理，通调水道是疏通祛邪之要，使饮邪能从表从下分消而去。

从“温药”自身作用角度来理解

“温药”是指甘温、苦温、辛温之品。甘温药物，能补、能和、能缓，以补脾肾之阳气。针对“本虚”之脾肾阳不化气，以达到温阳化饮之目的。苦温药物，能燥湿、助阳化湿，以燥脾土。针对脾湿饮盛，可达到燥湿化饮，得温则行之目的。辛温药物，能行、能散，以发越阳气、开腠理、通水道。即通过发汗、利水作用的药物，针对“标实”，给饮邪以出路，达到行散水湿的目的。

从运用“和之”的角度来理解

《说文解字》云：“和，相应也，从口，禾声。”取其平和、调和之意。就是指用温药不可太过，亦非燥之、补之。即不可过于刚燥，以免伤正，不可专事温补，以防碍邪，而应以“和”为原则，在温补之中酌加行、消、开、导之品，遵《金匮要略方论本义》“言和之，则不可专事温补，即有行消之品”之意。行者，行其气也；消者，消其痰也；开者，开其阳也；导者，导饮邪从大小便出也。以达到温补助阳，行水蠲饮之治疗目的。

从具体治法选方角度来理解

温阳化饮法对于脾肾阳虚者，当分轻重，轻者选用泽泻汤以利水补脾；重者选用苓桂术甘汤以温阳蠲饮，健脾利水。下焦饮逆者，当选五苓散以化气利水；饮积胃脘者，当选小半夏汤以温胃散饮；饮邪较甚，眩悸者，当选小半夏加茯苓汤以导引下行；肾气虚，气化不行者，当选肾气丸以温肾蠲饮，化气利水。

表里双解法对于内饮外寒的支饮、溢饮，当选小青龙汤以化饮解表；外寒内饮兼郁热的溢饮，当选大青龙汤以发汗清热除饮。

疏导肠胃法对于狭义痰饮停聚成实者，当选己椒苈黄丸以前后分消，攻坚逐饮；支饮腹满者，当选厚朴大黄汤以疏导肠胃，荡涤实邪。

泻水逐饮法对于支饮不得息者，当选葶苈大枣泻肺汤以泻肺逐饮；狭义痰饮之留饮欲去者，当选甘遂半夏汤以急则治标，因势利导；胸胁积饮，属悬饮者，支饮久咳、邪盛正实者，皆可选十枣汤以攻下逐饮，祛饮止咳。

扶正祛饮法对于支饮痞坚，虚实错杂证，虚者当选木防己汤以补虚清热，通阳利水；实者当选木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤以行水散结，消坚补虚。

从这五种具体治法的选方用药看，大多选用“温药”以组成“温方”祛除饮邪，其治疗效果肯定，经受了历史的检验。

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周仲瑛辨治中风述要

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