【名师名医论中药】 地黄饮子临床还可以这么用

地黄饮子

一、概述

地黄饮子出自《宣明论方》，即《圣济总录》地黄饮。原方用量：熟干地黄（焙）、巴戟天（去心）、山茱萸（炒）、肉苁蓉（酒浸，切，焙）、附子（炮裂，去皮脐）、石斛（去根）、五味子（炒）、桂（去粗皮）、白茯苓（去黑皮）各一两，麦门冬（去心，焙）、远志（去心）、菖蒲各半两。用法：上锉，如麻豆大。每服三钱匕，水一盏，加生姜三片，大枣二枚（擘破），同煎七分，去滓，食前温服（一方有薄荷）。主治：肾气虚厥，语声不出，足废不用。

被调查的330位名中医中有6位擅用本方。主要为天津、福建、吉林、江西、广东、辽宁等地的内科医家。

地黄饮子治疗的病症主要有高脂血症、脑动脉硬化、高血压病、中风后遗症、中风失语、脱证、脑炎后遗症失语、神经衰弱症、老年面瘫、肌萎缩、重症肌无力、多发性硬化症、小脑共济失调、运动神经元疾病、各种脊髓疾病、侧索硬化症、椎体外系疾病、慢性肾功能衰竭、萎缩性鼻炎等。

关于本方的使用指征，概括起来大致有以下几方面：①语言：舌强不能言，或呃逆，呃声微弱。②运动：肌肉萎缩无力，走路不稳，甚则两足萎弱不能用，口眼歪斜。③全身虚弱征象：头脑昏沉，终日不爽，或眩晕失眼，心烦善忘，食少神倦，或面肢浮肿，口干不欲饮，鼻塞流清涕不止。④舌脉征象：舌红干瘦，苔少或无苔，或舌淡胖润滑，苔白腻、厚腻；脉沉细弱，微细。

方中各药的用量情况：生地或熟地9~50g，多数用15~20g；附子5~15g，多数用6g；肉桂（桂枝）3~15g，肉桂末用0.5g冲服；肉苁蓉9~15g；巴戟天9~15g，山茱萸5~15g；茯苓9~15g；五味子3~15g；麦冬9~15g；远志3~15g；石斛10~30g，多数用10~15g；石菖蒲3~15g，多数用15g；薄荷5~10g。

有些医家对处方进行了加减，有加鳖甲、枸杞子、白芍等滋阴养血药；也有加地龙等活血药，加人参等补气药者。

关于本方的使用禁忌，医家们认为：肝阳上亢，夹痰火上蒙清窍，以及阴虚火旺之高血压、中风等不宜使用；脉弦大滑数者也不宜。

二、各家经验

■吉林●于作盈

【经验处方】大熟地20g，巴戟天15g，山萸肉15g，石斛15g，肉苁蓉15g，制附子15g，五味子15g，官桂10g，茯苓15g，麦冬15g，菖蒲10g，远志10g，鳖甲20g，枸杞20g，地龙10g，白芍20g，甘草10g。

【适应范围】脑动脉硬化、脑血管意外后遗症。中风失语，两足萎弱不能用，口干不欲饮，脉沉细弱，肾阴阳两虚者。

【禁忌】肝阳上亢之证木宜；阴虚火旺之证忌用。

【体会】本方是治疗喑痱的首要方剂。本证是下元虚衰，虚阳上浮，痰浊随之上泛，阻塞窍道而致舌强不能言，足酸不能行，脉沉细弱，即属喑痱，故本方颇适。

■辽宁●王乐善

【经验处方】熟地20g，山萸肉15g，麦冬15g，五味子5g，石菖蒲15g，远志15g，茯苓15g，桂枝15g，附子5g，巴戟天15g，生姜5g，大枣15g，薄荷10g。

【适应范围】多发性硬化症、小脑共济失调、运动神经元疾病。

【用方指征】肌肉萎缩无力。

【体会】临床运用地黄饮子治疗神经系统疾病，特别是下肢不仁不用较重者效果较好，确有恢复神经功能、强筋壮骨的作用。

■广东●刘亦选

【经验处方】熟地黄15g，山茱萸12g，石斛12g，麦冬15g，五味子5g，石菖蒲15g，远志6g，肉苁蓉10g，肉桂5g，熟附子15g，巴戟天15g，茯苓15g。

【适应范围】阴阳两虚型高血压病、脑动脉硬化。以肾阴肾阳虚弱之“红、热、干、瘦、小”，“冷、清、疲、淡、迟”为主症。

【用方指征】舌红、干、瘦，少苔、无苔，或舌淡、胖、润，苔白腻、厚腻。

【禁忌】肝阳上亢的高血压患者不宜用。误用可使血压升高，症状加重。

【体会】高血压病由内外因素导致肝肾阴阳的动态平衡失调而引起。发病机理是上实下虚。上实为肝气郁结，肝风肝火上扰；下虚为肾气亏损，阴阳两虚。后期阴阳两虚用本方治疗可获良好疗效。

■江西●周炳文

【经验处方】生地或熟地15~30~50g，附子6~10g，肉桂3~5g，肉苁蓉10g，巴戟天13g，山茱萸10~15g，茯苓10~15g，五味子5~8g，麦冬10~15g，远志5~8g，石斛10~15g，石菖蒲8~15g，薄荷叶5g，生姜、红枣。

【适应范围】中风失语，脱证，口眼歪斜；多种杂症：下虚上盛水亏木旺之高血压、高血脂，头脑昏沉，终日不爽，走路不稳，脉微细而舌淡胖者；高年体弱面瘫历久不愈者；肾虚呃逆，呃声微弱，用其他药无效者；脑炎后遗症失语，听力尚存者；如神经衰弱症见眩晕失眠，心烦善忘者；自主神经功能紊乱，恶风寒不分寒暑者；慢性肾功能衰竭所致的面肢浮肿，食少神倦者；萎缩性鼻炎，鼻塞清涕不止，头额昏痛，连年不愈者。

【用方指征】脉微细，舌淡胖润滑而无胀满者。

【禁忌】肝阳上亢，夹痰火上蒙清窍之高血压、中风者；脉弦大滑数者不宜用。

【体会】在本方治疗中，肾虚呃逆，此方加公丁香、柿蒂；脑炎后遗症失语，凡听力存在者服之效；中风虚脱者加红参10~15g。

■天津●周继曾

【经验处方】地黄20g，巴戟天12g，山茱萸12g，石斛30g，肉苁蓉12g，附子6g，官桂8g，五味子15g，白茯苓15g，菖蒲10g，远志15g，麦冬10g，生姜3片，大枣5枚，薄荷6g。

【适应范围】各种脊髓疾病、肌萎缩侧索硬化症、脑血管病、椎体外系疾病、重症肌无力。

【用方指征】舌强不能言，口干不欲饮，苔浮腻，脉沉细弱之阴阳俱虚痱证。

图书名称：名中医论方药：国家级名中医临证经验实录

图书作者:黄煌 等主编