【罗元恺：妇科望诊经验】
中医学认为”有诸内必形诸外”，“望而知之谓之神”。罗元恺教授积几十年之经验，根据妇科特点，对望诊有独到的经验。认为望诊在妇科至为重要，较切诊更为客观。
望诊主要是观察病人的神、色、形态和望月经、带下、乳汁、恶露等变化，可测知病情。
1.望神
神是人体生命活动的表现。望神的重点在于眼神、表情和动态。在妇科急、重症中望神尤为重要。
若病人表情淡漠呆板，反应迟钝，动作失灵，要考虑为血崩、流产不全或宫外孕等大出血类的急症，并注意晕厥与休克。
若病人双目无神、眼眶凹陷，表情淡漠，肌肤干燥，大肉已脱者，常是气阴两伤的重症。在望神中，神志尤为重要。
2.望面色
观察病人面部的颜色与光泽，可了解脏腑气血的盛衰。气虚血虚或肾虚生殖功能不正常等妇科病都可有面色的改变。
一般提示病在肺。在妇科多为气虚、血脱。长期失血如崩漏、月经过多者常见面色㿠白无华。
是白中带青的面色。乃气血俱虚兼有肝风之象。可见于失血后的头晕、头痛，或经行头痛。
.是面色淡黄，枯槁无光泽。多为脾虚、血虚。可见于月经过多、闭经、漏下或孕期产后失血过多，或胎萎不长。
多为实热。可见于实热导致的月经先期、月经过多、崩漏、产后发热或急性盆腔炎。
为阴虚火旺之候。如出现阵发性烘热汗出者，是绝经前后肾阴阳失调 , 阴虚阳浮的表现。
罗教授认为妇女之面呈晦黯，常见于生殖功能不正常的慢性病。面色晦黯或兼有面斑为脾肾两虚尤以肾虚为主。
不论阳虚或阴虚都可见晦黯无华之象。须结合出现的部位来辨证。若眼眶黯黑，上下眼眶均黯黑者，多为肾虚；下眼眶黑者脾虚为多。面颊黯黑，常有面斑，多属脾肾虚。
上述黯晦面色及眼眶黑，多见于不孕症、滑胎、闭经、月经过少、崩漏或早衰者。常可因病情进展、加重而黯晦加深、范围加大；病情好转或治愈，黯斑可渐退。
例如罗教授曾治一妇人，邓某，崩漏2年，面色晦黯，眼眶黯黑，颊部黑斑明显，舌色淡黯。四诊合参诊为脾肾虚损之崩漏，用健脾补肾法治愈后，上述部位的黯晦色渐退。
又如治沈某，西医确诊为无排卵型功血，面色晦黄，眼眶黯。经罗教授用补肾为主治愈后，终于受孕分娩，患者面色也逐渐好转至正常。
3.望唇色
脾开窍于口，其华在唇。在妇科诊断上，口唇色泽还与冲任有关。
如唇黯，罗教授认为主脾虚，亦主冲任亏损。因冲任二脉环唇口。冲为血海，任主胞胎。月经病、不孕症、滑胎等病常见环唇黯黑，尤以上唇更为多见。
多年前我请罗教授指导诊治一妇人，他通过四诊后曰：此病人环口黯黑，尤以上唇为甚，是要注意的病色。
临床上凡妇女环唇黯黑者，多有月经病或难于生育。大多由于肾虚或兼有血病。
经妇查此病人宫颈有黄豆大之瘀斑，子宫直肠窝有多个痛性结节，子宫后倾 , 活动欠佳。诊为子宫内膜异位症、原发不孕症。
此外还常见有唇淡、唇红、唇紫和唇烂，多为虚、热、瘀及阴虚火旺之征。
4.望舌
舌为心之苗窍，五脏六腑直接或间接通过经络与舌相联系。舌质以荣润红活为善。罗教授认为舌诊在妇科颇为重要，尤以舌质更有诊断价值。
若舌质淡白，为气血两虚或内有虚寒。多见于月经过多或过少、崩漏、闭经、产后血晕或宫寒不孕。
舌质暗红，多为气血郁滞，运行不畅。常见于月经先后不定期、瘀热蕴结痛经或盆腔炎、癥瘕。
舌质红，为血热。舌尖红赤为心火或兼肺热，或血热而致经行量多。舌边红赤为肝胆火炽，往往见于月经先期、月经过多、倒经、胎漏、产后发热、阴疮等。
舌上瘀斑，多为血瘀。临床上多见于痛经、闭经、癥瘕、不孕症、产后腹痛、恶露不绝。但短期有瘀滞，不一定反映出舌有瘀斑。
舌淡黯，多属脾肾虚。尤其在滑胎患者中常见。舌黯滞则以肾虚为主。全舌黯与舌尖边有癖斑不同。前者主肾虚，后者主血瘀，均为妇科常见的一种舌象。
若唇色与舌色不一致者，应以舌色为准。因口唇外露，受外界影响较多。例如唇红舌淡以舌淡为准。
妇科病舌胖多于舌瘦。舌胖多为气虚、脾肾阳虚，见于崩漏、月经过多、经行浮肿、带下病、子肿、子宫脱垂等。
舌胖湿润如水泡猪肝样者，多以湿重为主。而舌瘦多是反映慢性病的血虚、阴虚、津液不足。
如舌瘦薄而色淡者，多为气血两虚，舌瘦薄而色红且干者，多为阴虚内热，可出现于月经过少、崩漏、胎漏、绝经前后诸证、严重恶阻等。
寒热湿邪为妇科常见病因，导致舌苔的改变较明显。
如舌苔为润而厚者，内有寒湿，多见于寒凝痛经、虚证带下病或子肿等。
苔黄者属热，苔薄微黄，邪热尚轻；苔厚深黄，内热炽盛；黄厚而腻，为湿热壅盛 ；苔厚而干 , 为热盛伤津。多见于热邪导致的月经过多、经间出血、湿热带下病、盆腔炎、产后发热等。
舌红少苔或无苔主阴虚内热；湿邪易与其他邪气相并为病，总以苔厚或腻为多。
5.望形态
女子如年逾18岁月经不潮，身材矮小，乳房平坦，肌肉瘦削，形同幼女者，为先天肾气不足，可见闭经或月经不调，或婚后不孕。
在妇科病因中，罗教授特别强调体质因素、体质与体型有关。在妇科有两种典型的体型要注意：
一是肥胖型，以阳虚阴盛，气虚痰湿为多，易疲劳，多汗。常见于月经后期、月经稀发、闭经、带下、胎动不安、子肿、宫寒不孕、阴挺等。此类体型多可受温补。
另一种是消瘦型，多肝郁、多火、多阴虚，易激动、多愁善感。常见于月经先后不定期、痛经、月经前后诸证、胎漏、滑胎、子晕子痫，肝郁不孕、癥瘕等。此型着重滋肾填精，养肝疏肝，不宜温补。
毛发。毛发润泽、疏密适中，为肾气旺盛，阴血充足；毛发脱落、阴毛稀疏枯黄为肾气虚惫，精血不足。可见于肾虚经闭或产后大出血之血枯经闭或宫寒不孕。
若眉毛粗浓，唇口生须或乳头长毛、体毛粗长，或阴毛呈男性化分布者，多为肾虚痰湿之征。可见于闭经、崩漏、多囊卵巢综合征、不孕症等。
乳房。乳头属肝，乳房属胃，肾经入乳内。月经初潮前后，乳房渐丰，乃正常生理现象。
如乳房平坦、乳头细小或凹陷，乳晕色淡，多为肾虚之征。
孕后乳房渐膨大、乳晕加深扩大，若其后反呈乳房松软不胀，多为胎萎不长甚成胎死腹中。
孕期乳汁自出为乳泣，多为胎热，肝郁化火迫乳外出所致。
产后乳房松软、乳汁清稀者，多为气血虚弱，可致缺乳。
若乳房胀硬，红肿热痛，乳汁稠浓，为肝郁化热化火，可发为乳痈。
若非孕期、产后，却溢乳而经闭或经不调者，为脾肾亏损 , 肝气逆乱 , 肝木乘脾或肝郁化热 。
乳头溢血则为乳衄，要注意乳癌的可能，需进一步诊察。
外阴。属肝肾所主，宗筋所聚。古人所称之“五不女”多属生殖器畸形，为先天不足。
若外阴平塌不荣，阴毛枯萎，是肝肾虚惫。
外阴红肿热痛为肝经湿热。
外阴色素减退多为寒、瘀所致。
6.望月经
罗教授总结了以问、望月经及带下辨寒热虚实的诊断规律，主编全国教材中详加叙述，使能广泛应用于临床。
经来先期量多，色深红，质稠浓或有小血块者，多为血热，热邪煎熬津血，迫血妄行。
若经行先期量多但色淡质稀者，则多气虚，以脾阳不振，气虚失摄也。
经行后期量少，经色暗滞或有血块，伴小腹冷痛者，多属血寒，以阳虚则寒盛，血为寒凝。
经行后期量少而色淡质稀，则为血虚，以来源不足，血海空虚也。
经行先后不定期，量或多或少，断续不匀，经色紫黯夹小血块，胸腹胀满不舒者，多属肝郁血滞，气血运行不畅，疏泄失调。
经色紫红，量多或淋沥不断，血块甚多而腹痛难忍，血块排出后痛减者，多属血瘀，以瘀阻血行，气滞不通而痛，瘀血不去，新血难安，则经血量多或淋沥不断。
7.望带下
带下病应通过望带下的量、色、质情况及阴部病变以辨寒热虚实。
若带下量多，色白或黄白如涕如唾者，多属脾虚湿盛。
若最多清稀如水，多属肾阳虚衰，失于闭藏。
带下色黄或赤，淋漓不断，外阴搔痒者，多属肝经湿热下注。
若杂见五色带下如脓如血者，多为热毒或湿毒；倘兼有恶臭气者，应注意是否恶性肿瘤，宜进一步详细检查。
8.望恶露
罗教授认为对产后病要重视望恶露的色、质。恶露色深红或紫红，质稠最多为血热；色淡质稀为气虚；色紫黑有块为血瘀，要注意有无胞衣残留宫腔。
如恶露色紫黯如败酱，有臭秽气者，要警惕感染邪毒之危重症。
本文来源：《新中医》1993,9