紫杉醇堵管？输液器选择有讲究

案例回顾：

近日，我院护士为一名肺癌患者输注注射用紫杉醇脂质体，在巡视时发现有滴速减慢的现象，即使将流量调节器调到最大也无济于事。

据护士回忆，刚开始输注时滴速正常。随后，护士上报了此次事件。通过现场调查后得知，问题出在输液器的选择上。

先前输注紫杉醇注射液时，护士选择了精密输液器，之后输注紫杉醇脂质体时未换成普通输液器，结果因精密过滤输液器的孔径太小导致药物大分子堵塞在滤膜处从而出现堵管现象。

不同剂型的紫杉醇的输液器要求如下：

一、精密过滤输液器

临床上使用的一次性普通输液器的过滤膜仅仅能够过滤直径大于5 μm的微粒。

精密过滤输液器标准孔径为5 μm，能有效滤出输液中的不溶微粒。

普通输液器的过滤器采用纤维素过滤膜，而精密过滤输液器以核孔膜为滤膜，滤孔均匀、规则，可对介质起到双层过滤效果，提升其纳污能力，且不会存在异物脱落情况，可降低药物吸附性，提高药液纯度，降低不良事件发生率。

另外，精密过滤输液器对孔径有严格的分级，可以根据临床需要选择合适孔径：5 μm、3 μm、2 μm、1.2 μm、0.2 μm。

二、使用精密过滤输液器的理由

注射剂在生产或应用过程中经过各种途径引入的微小微粒称为不溶性微粒，其粒径在1~50 μm之间。而人体毛细血管的直径为7~12 μm，大于该范围的微粒，可直接堵塞血管，引起局部供血不足，使组织缺氧和水肿，甚至坏死。

而精密过滤输液器作为静脉治疗过程中最后控制药物净化的环节，能够有效地过滤出液体中90%的残留微粒，以防止静脉炎的发生，提升患者满意度，预防医疗纠纷。

目前国内普通输液器的药液过滤器标称孔径大多为15 μm，能有效滤除15 μm以上的微粒，甚至有学者认为我国终端滤器能过滤10 μm以上的微粒。

三、选择不同孔径的精密过滤输液器的方法

精密过滤输液器虽然可以减少输液中的不溶性微粒，但也需要注意精密输液器有孔径大小的区分。

孔径越小所能过滤不溶性微粒的能力就越强，但选择不当可能会引起滴注速度减慢的弊端。而输液速度过慢易引起血管持续损伤，进而诱发静脉炎，甚至影响药效。

有研究显示，在脂肪乳输注中，采用孔径为5.0 μm和3.0 μm的精密过滤输液器的效果更好，可显著减少静脉炎与疼痛的发生；采用3.0 μm和1.2 μm孔径的精密过滤输液器均能有效降低静脉输注头孢类抗生素引起的静脉炎的发生率；选用5.0 μm孔径的精密过滤输液器可有效降低静脉输注胺碘酮注射液引起的静脉炎的发生率。

因此，选择精密过滤输液器时需认真查看药品说明书要求，结合临床实际作出合适的选择。

四、输注不同剂型紫杉醇的注意事项

紫杉醇剂型众多，使用过程中除了注意其输液器的选择之外，输注不同剂型紫杉醇时的注意事项也需熟知，如下表。

五、使用精密过滤输液器的药物

《静脉治疗护理技术操作规范》6.6.2 中规定：输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。

笔者总结了一些需要使用精密过滤输液器输注的药物品种，见下表。

总结：使用终端带有过滤装置的精密过滤输液器是减少大微粒进入人体的有效方法。

但部分药物对输液器的选择和输液器的过滤孔径是有要求的，实际工作中应注意区分和重视，以保障患者输液安全。

参考文献：

[1] 赵志刚.守护针尖上的安全——中国输液安全与防护研究蓝皮书[M].北京：人民卫生出版社，2016.

[2] 聂佳祺，姚秀军，郭伟，等.孔径为15μm药液过滤器的过滤性能评价[J].中国医疗设备，2018，33(11)：59-61.

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[4] 鲜于云艳，刘平，朱翠红.不同类型输液器对头孢类抗生素输注速度及静脉炎发生情况的影响[J].护理研究，2009，23(35)：3231-3232.

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[6] 国家卫生健康委员会.静脉治疗护理技术操作规范：WS/T433-2013[S].北京：中国标准出版社，2013.

作者：吴永瑞

单位：东莞康华医院 药学部

图片：作者提供

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