十枣汤方证学习笔记
跟王付大师学经方
跟随全国著名经方大师王付教授学经方,用经方,以王付大师的经方理论体系为核心,系统研究、学习、总结、整理,以全新的解读方式,全面剖析十枣汤方证,弄懂仲景本意,学好用活十枣汤。
【十枣汤方】
芫花熬,甘遂,大戟各等分。
【十枣汤速记】
芫遂戟大枣。
【十枣汤方证】
水结悬饮证。
【
方证研究】
水饮浸淫脉络,壅滞气机,则咳唾引胸胁痛,短气,咳逆气喘;浊气不降而逆乱,则不得平卧,或呼吸困难;饮阻心下,浊气填塞,则心下痞硬满;饮气上攻于头,则头痛;饮邪外攻,则汗出;浊饮上攻于胃,则干呕;浊饮阻结气机,则腹胀满,或喘;饮不得化而留结,则小便不利;苔白腻,脉弦或沉均为水结之征。其治当攻逐水饮。
方中大戟善泄脏腑水邪,主十二水。甘遂善行经隧脉络水湿。芫花善消胸胁脘腹四肢水邪。大枣煎汤调服,既顾护胃气,又缓和峻下,更缓解毒性。
方药配伍特点:峻猛药与甘缓药相配,峻不伤正,缓不恋邪,相互为用,功效倍增。
【辨证要点】
(1)以气喘、不得平卧为基本要点。
(2)以咳唾牵引胸胁疼痛为审证要点。
(3)以舌质淡、苔白略腻、脉弦或紧或沉紧为鉴别要点。
(4)可能有心下痞硬满,或汗出。
(5)可能有头痛,短气。
(6)病变证机:水气内结,经气经脉阻滞不通。
以上6个方面,其中病变证机是辨证求机的必备条件,前3项中只要具备2项,即可得出正确诊断结论,至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现,只可作为辨证中的参考,而不作为辨证中的必备条件,然后即可用十枣汤。十枣汤可以用于治疗渗出性胸膜炎,渗出性腹膜炎,流行性出血热少尿期肾功能衰竭,结核性腹水,肾小球肾炎,心源性水肿,晚期血吸虫病,肠梗阻,肠粘连等病证而见上述证机者。
【煎服方法】
上三味,等分,分别捣为散,以水一升半,先煮大枣肥者十枚,取八合,去滓。内药末,强人服一钱匕(约1.5~1.8g),羸人服半钱,温服之,平旦服。若下少病不除者,明日更服,加半钱,得快下利后,糜粥自养。
【方药新解】
(1)大戟苦寒有毒,善泄脏腑之水气,主十二水,善于治疗腹满急痛。
大戟药理作用主要有扩张血管作用,降压作用(能抑制肾上腺素的升压作用),泻下作用,抗菌作用(金黄色葡萄球菌,绿脓杆菌)。
(2)芫花辛温有毒,善消胸胁脘腹四肢之水气,善于治疗水气充斥内外。
芫花药理作用主要有利尿作用,镇静作用,抗惊厥作用,抗白血病作用,抑制黄嘌呤氧化酶(X0)作用,抗生育作用(降低孕激素水平,发动子宫收缩),抗菌作用(肺炎球菌,溶血性链球菌,流行感冒杆菌),抗真菌作用(许兰氏癣菌,奥杜盎氏小孢子菌,星形奴卡氏菌),镇咳作用,祛痰作用,增强肠蠕动及提高张力作用。
(3)大戟偏于泻脏腑之水气,芫花偏泻胸胁脘腹水气,甘遂偏于泻经气经脉经连之水气,三药相合为用,善于治疗五脏六唐以及筋脉肌肤之间之水气。。
【方药功用】
方中大戟善泄脏腑水邪,主十二水。甘遂善行经隧脉络水湿。芫花善消胸胁脘腹四肢水邪。大枣煎汤调服,既顾护胃气,又缓和峻下,更缓解毒性。方药配伍特点:峻猛药与甘缓药相配,峻不伤正,缓不恋邪,相互为用,功效倍增。
【仲景十枣汤基本方证】
辨太阳病脉证并治(下)第七
152、太阳中风。下利呕逆。表解者。乃可攻之。其人漐漐汗出。发作有时。头痛。心下痞硬满。引胁下痛。干呕短气。汗出不恶寒者。此表解里未和也。十枣汤主之。
金匮要略12 痰饮咳嗽
22、病悬饮者,十枣汤主之。
32、咳家其脉弦,为有水,十枣汤主之。
33、夫有支饮家,咳烦,胸中痛者,不卒死,至一百日或一岁,宜十枣汤。