大寒伤人,唯麻附辛堪当重任 --- 暴哑
暴盲、暴聋、暴哑诊治经验
作者/宋兴
非先天性、理化性失明、失听、失音,或由邪阻气逆窍闭而发,或由精亏血少、窍失所养而生。邪阻气逆为实,精亏血少为虚。实证其发急骤,虚证其发缓慢。暴盲、暴聋、暴哑,绝大多数均属实证。
因肝开窍于目,其经脉上连目系,故暴盲一般多责之肝经火郁气逆,血闭、血溢,采用疏肝清肝法治之;足少阳胆经循耳后,入耳中,出耳前,故暴聋一般多责之六淫邪气阻滞,胆经气机窒塞,采用清利疏通少阳法治之;手太阴肺经至喉部,音声之器在于喉,且喉为肺之门户,肺主气,为音声之源,故暴哑一般多责之六淫犯肺,肺失宣发,采用开宣肺气法治之。
吾师认为,以上治法,是针对外感六淫,清窍闭阻的一般证候而设,故对于大寒伤人之重证,则病深治浅,断难奏效!唯麻辛附子汤方能当此重任。
肾藏五脏六腑之精,五脏六腑之精皆上注于目,而为之晴;肾开窍于耳,其经脉穿膈,入肺,循喉咙,至舌根,与视力、听力、发音均有密切关系。且寒为阴邪,最易伤人阳气,大寒袭人,往往长驱而入,直中三阴。伤太阴则吐、利不止;伤厥阴则挛痹、寒疝;伤少阴则目盲、耳聋、失音,以寒性收引凝固,闭人机窍故也。因而暴盲、暴聋、暴哑证中,属寒邪直中少阴,上窒窍隧,下闭肾气,伤伐阳气病机者最多。
仲景《伤寒》、《金匮》不曾论及,后世五官科学也很少从这方面作深入探讨。治此当以开宣肺气,温通肾气为基本法则。肺气宣通则表里透达,窍隧顿开;肾气温通则真阳鼓动,阴寒自散。能充分体现这一治法的优秀医方,当首推“麻黄细辛附子汤”。
本方出自《伤寒论》,原为“少阴病,始得之,反发热,脉沉者”而设,用治素体阳气虚衰,感受寒邪,邪正相争而发热,阳气虚而脉沉的症候。麻黄辛温发越,最能表散风寒,开宣肺气;附子辛热,最能壮元阳,补命火,搜逐深陷之寒邪;细辛大辛大温,最能入髓透骨,走经窜络,启闭开窍,既助麻黄表散风寒,开通上焦清窍,又助附子温暖命门,拨动肾中机窍。全方虽药仅3味,但却具有强大的宣肺散寒,温肾通阳,开窍启闭功力,用治寒邪困阻肾阳,窒塞清窍而引起的暴盲、暴聋、暴哑,确能收到奇特疗效。
【病案举例】
暴哑
王某某,男,53岁,饲养员。1970年9月以失音3年就诊。
患者自述3年前因采割饲料时遇雨湿衣,当晚即发烧,咳嗽,声音嘶哑,经中、西药治疗后咳止、烧退,但音声愈闭。后经中、西两法多次治疗,均无寸功。时逢吾师在该地带学生毕业实习,遂登门求治。
闻其声嘶近绝;观其面苍舌黯,苔灰滑腐厚;审六脉沉细无力。
诊断:暴哑。
辨证:阳虚湿滞。
治法:温阳除湿。
方药:麻黄细辛附子汤加味。
麻黄20克,桂枝15克,细辛8克,制附片50克(另包先熬100分钟),苍术20克,草果15克,茯苓30克
上方连服4剂,汗出,苔退,声音恢复。
按:①本方所治暴哑,特指寒邪下闭少阴肾气,上闭太阴肺气所致之证,其它原因所致暴哑不得纳入本汤证论治。
②素体阳虚,复感寒邪,致肺气郁闭,宣降失常,气化不利,水湿阻滞少阴经脉,障碍音声,是本证的基本病理过程。此外,热证过用寒凉转成此证者亦较多见。
③治此当上宣肺气,下温肾气,外散郁闭之寒邪,内行壅滞之水湿。麻黄细辛附子汤开宣肺气,附子温暖肾气,肺气宣则水精四布,五津并行,肾气暖则气化氤氲,壅滞解散,确为治寒湿暴哑之的对良方。若舍此不用,而以世俗之玄参、麦冬、甘草、桔梗类所谓疗咽良方治之,则纯属误治,必然更增其闭;以桔梗、栝蒌、蝉衣之类所谓开音圣药治之也是隔靴搔痒,不仅毫无助益,且延误治疗时机。
④外伤湿冷,治当温燥,从其烧退咳止而音声愈失,可知其前之冶疗定不出辛凉清解之外,致令邪气愈陷而肾气愈闭。
⑤从其历时3载,百治无功,可知其诸医之治,定不出开宣润养之外,病本在肾,其治在肺,隔靴何能搔着痒处?其性质为寒湿闭阻,而治用润填,是更增其滞。
⑥本案辨证要点为舌苔灰滑腐厚,脉沉细无力。