经方心裁（5）白术附子汤

白术附子汤（又名桂枝附子去桂加白术汤）【原文】1．伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》2．《伤寒论》（174）条文字与上文相近，略。【组成与用法】白术二两 附子一枚半，炮，去皮 甘草一两，炙 生姜一两半，切 大枣六枚上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。【功效】温阳通经，祛风除湿。【医案】妊娠恶阻初诊：2005年7月12日。吴某，女，27岁，末次月经5月22日来潮，尿妊娠试验阳性，胃脘不适，口淡，恶心，易饥，无腰腹疼痛。舌淡红，苔薄白，脉细。治法：温中健脾降逆。方剂：白术附子汤合半夏干姜散。炒白术12g 淡附片5g 炙甘草6g 生姜5片 大枣6个 半夏12g 干姜5g，6剂。二诊：2005年7月18日。服药之后胃脘较前明显舒服，B超示宫内胎儿存活，舌脉如上。中药守上方半夏改为15g，加吴萸4g，5剂。【方剂比较】白术附子汤与桂枝附子去桂加白术汤的比较：方            剂药      物      组       成白术附子汤白术二两附子一枚半炙甘草一两生姜一两半大枣六枚桂枝附子去桂加白术汤白术四两附子三枚炙甘草二两生姜三两大枣十二枚白术附子汤出于《金匮》，桂枝附子去桂加白术汤出于《伤寒》，两原文文字几乎相同。两方药味组成完全相同，仅份量略有出入，所治亦同。【按语】白术附子汤本是治疗风湿身痛的方剂，如钱天来所说：“风邪非桂枝不能汗解，寒邪非附子不足以温经，非生姜亦不能宣散，甘草、大枣缓姜附之性，助桂枝而行津液也。”根据此方的药物组成，重新分析方义，附子可以温中，生姜能够散寒蠲饮降逆，白术、炙甘草、大枣则健脾和中，因此本方还具有很好的温中健脾降逆的功效，可以用来治疗脾胃虚寒引起的恶阻，如同时兼有表阳虚恶寒者，则更为合拍。《素问·腹中论》说：“何以知怀子之且生也？……身有病而无邪脉也。”此“身有病”即包括妊娠恶阻在内。案中用白术附子汤配佐半夏、干姜、吴茱萸等药物，更能增强温中散寒降逆的临床疗效。《别录》称附子“堕胎，为百药长”，故历代妊娠鲜用之，虑其动胎故也。我于妊娠诸疾见其中寒或表阳虚者，用之疗效斐然而未因之偾事者，足见附子为善用者之良药，即于妊娠亦然，不必谈虎色变。方治于外者，亦可治诸于内，此以不变之方治已变之疾，唯其药证相符便可。王孟英曰：“人无一定之病，病非一法可治，药无一定之用，随机应变，贵乎用得其当也。”诚哉是言。