金匮要略——桂枝加栝楼汤

瓜蒌桂枝汤是《金匮》治疗柔痉的方剂，以瓜蒌根（天花粉）加桂枝汤组成。柔痉之病是因外感风寒，过汗或误下，耗拐津液，致筋脉失养所造成的。桂枝汤解肌祛邪，瓜蒌根能滋养津液而润燥养筋、舒缓筋脉，以治柔痉。

汤本求真氏说：“瓜蒌根治因虚热，脏器组织燥枯，而于外表发轻微强直性痉挛，于里 现口燥口渴及其他之症状。”根据临床实践，瓜萎根确有治疗因热伤津而致强直痉挛的作用。

临床上由于外感风寒致痉病者固然有之，但因外感风热，热伤津液而致痉病者更为多见。特别是小儿发病率更高，因发育尚未成熟，脏腑娇嫩， 形气未充，稚阴稚阳之体，一旦被外邪侵入，难以抵抗，尤其阴液易为耗伤，因而不论外感风寒或外感风热之邪，只要病邪羁留稍久，最易伤液耗津。津液被耗伤，筋脉失其濡养必然导致抽搐，遂成痉病，即小儿“急惊风”。此病在初发病时，如能及时以清热解表、滋养津液之法治之，常可应手而愈。如误以搜风镇惊之法治 之，则津液愈伤，筋脉更为枯槁，必致缠绵难愈。

刘渡舟注解：本条是论述痉病的辨证论治。太阳病、其证备，指太阳之脉，自足上行，循背至头顶.所过之处，而为拘紧强急以成痉。如风邪居表，则脉必浮数。此证虽身体强几儿，而脉反迟，沉迟之脉，乃津液不足而荣卫不利，故筋脉失于湍润，是以作疡。治用活楼桂枝汤。方中栝楼根清热生津，柔润筋脉，通行经气；桂枝利卫通阳，芍药和敛阴：甘草、生姜、大枣则能健脾气，和营卫，使经气流畅，筋燥得润，而痉病自愈。

【运用】

一、柔痉

赖良蒲医案：丁某某，男，半岁。1931年初夏，身热，汗出，口渴，目斜，项强，角弓反张，手足搐搦，指尖发冷。指纹浮紫，舌苔薄黄。此为伤湿兼风，袭人太阳卫分，表虚液竭，筋脉失荣。拟用调和阴阳，滋养营液法，以栝蒌桂枝汤主之。栝蒌根6克，桂枝3克，白芍3克，甘草2．4克，生姜2片，红枣2枚，水煎服。3剂，各证减轻。改投：当归、川贝、秦艽各3克，生地、白芍、栝蒌根、忍冬藤各6克，水煎服，4剂而愈。(《蒲园医案》1965年版)

按语：患儿年幼体弱，复罹身热、汗出之疾，又耗伤于夏，致津伤液劫，筋脉失养，势为必然，故目斜项强、角弓反张、手足抽搐之貌迭现。然治疗时又不能只顾其果，而忽略其因，故先与栝蒌桂枝汤以解太阳卫分风湿之、邪，兼滋太阳膀胱经脉之液，后再以养血生津，清热通络之品以善后。循序施法，令病尽愈。

二、产后发痉

席梁丞医案：秦某某，女，20岁。1948年秋，因产后七八日，头晕眼花，不能坐起。临证时忽见患者手指抽掣，相继呵欠，张大其口，越张越大，竟至口角裂破流血，急令人以手按合，亦竟不止。复现面色淡白，目瞪流涎，冷汗时出，神识昏迷，脉弦缓无力。辨证：新产亡血伤阴，汗多伤阳；复受外感，风入经俞而发痉，势有阴竭阳脱之象。治法：回阳固脱，祛风镇痉。方药：急煎高丽参15克与服，半小时后稍有好转，续用栝蒌桂枝汤加味。高丽参9克，炙黄芪30克，桂枝6克，杭芍9克，附片4．5克，栝蒌根12克，炙甘草9克，生姜9克，大枣5个。2剂，水煎服。

二诊：服1剂后，汗出渐少，2剂服完，抽搐亦缓解，惟感眩晕疲乏，乃表固阳回，阴血仍亏。拟以养血镇痉，气血并补之剂。方药：栝蒌桂枝汤合四物汤加减。炙黄芪30克，当归9克，桂枝4．5克，杭芍9克，栝蒌根9克，生地15克，川芎4．5克，钩藤9克，炙甘草6克，高丽参9克。连服2剂后，眩晕减轻，精神日趋恢复。(《席梁丞治验录》1978年版)

按语：新产之妇，亡血伤津，汗多伤阳，复加外感。风邪鼓荡，则汗出有加，更伤其津，经脉液竭，阳气脱逸，而痉病由生。古圣有训：“有形之血，不能速生；无形之气，当急所固。”故先急煎大剂独参汤以补气固脱，待气回津生，再以栝蒌桂枝以祛风邪，舒筋脉，并合四物汤以养血活血，此“治风先治血，血行风自灭”之又一范例也。

鉴别：本方需要跟葛根汤，桂枝加葛根汤做鉴别；

葛根汤无汗恶寒怕冷项背拘谨，伴有下利或者恶心，脉浮紧为主。

桂枝加葛根汤也有项背拘谨，怕冷怕风程度比葛根汤要轻，一个重要地方就是有汗。

而栝楼桂枝汤伤津更重，出现痉挛抽风，因此桂枝汤基础加栝楼根生津濡润筋脉，抽搐自止。

现代临床病种：

(1)栝楼桂枝汤是由桂枝汤加栝楼根组成。方中以栝楼根甘寒清热生津润燥,桂枝汤调和营卫以解表邪。临床应用于痉病初起，又兼太阳中风表虚证之柔痉者,以既见太阳表证及颈项强急、口噤不开,甚则角弓反张等症,又见脉沉迟为特点。

(2)本方常用于感染性疾病、变态反应性疾病、精神神经系统疾病、落枕、颈椎骨质增生、腰肌劳损、千燥综合征、慢性肾炎、肾病综合征神经性耳鸣以及产后发痉,急.慢惊风等病属上述证机者。

(3)有报道以本方加粉葛、生地治疗精神疾病;用本方治疗小儿抽搐症(气虚加党参,脾虚加白术,血虚加当归,阴虚加石斛);合葛根治疗外感病等均取得良好效果。现代研究本方有抗菌、调节免疫功能促进微循环、解热、镇痛、解痉、抗肿瘤、扩张血管等作用。